2022年医学专题—心脏大血管基本病变的X线表现.ppt

-心脏大血管基本(jbn)病变的X线表现,循环系统(xnhun xtng),第一页，共七十二页。,目的(md)与要求,掌握心脏(xnzng)大血管基本病变（心脏(xnzng)及各房室增大、肺循环异常）X线表现。,第二页，共七十二页。,基本(jbn)病变的X线表现,位置异常形态异常大小异常（重点）搏动(bdng)异常肺循环的改变（重点）主动脉形状及密度的改变,第三页，共七十二页。,基本病变的X线表现-位置(wi zhi)异常,主要讲述(jingsh)整体位置异常,包括(boku)：,心脏移位心脏异位,第四页，共七十二页。,位置(wi zhi)异常-心脏移位,心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离(pinl)其正常位置。,向患侧移位：全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连(zhnlin)肺发育不全或不发育等向健侧移位：大量胸腔积液 气胸 巨大肿块等,漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心脏移位。,（右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右移）,第五页，共七十二页。,心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致(su zh)，常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。,胸内心脏(xnzng)位置的基本类型主要由心脏(xnzng)轴线的方向和内脏的位置决定。,位置异常-心脏(xnzng)异位,第六页，共七十二页。,心脏轴线(zhu xin)是指心底与心尖间的最长径线。,位置异常-心脏(xnzng)异位,第七页，共七十二页。,内脏(nizng)位置内脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾在左侧。内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝），胃的位置不定等。,位置异常(ychng)-心脏异位,第八页，共七十二页。,位置异常-心脏(xnzng)异位,根据(gnj)心脏轴线及胸腹器官的位置：,正常(zhngchng)心脏位置：内脏正位、左位心。异常心脏位置：左旋心：内脏反位、左位心。右旋心：内脏正位、右位心。镜面右位心：内脏反位、右位心。,内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,第九页，共七十二页。,位置(wi zhi)异常-心脏异位,正常心脏(xnzng)位置：内脏正位、左位心。,第十页，共七十二页。,位置(wi zhi)异常-心脏异位,左旋(zu xun)心：内脏反位、左位心。,第十一页，共七十二页。,位置(wi zhi)异常-心脏异位,右旋心：内脏(nizng)正位、右位心。,第十二页，共七十二页。,位置异常(ychng)-心脏异位,镜面(jn min)右位心：内脏反位、右位心。,第十三页，共七十二页。,基本病变(bngbin)的X线表现-形态异常,心脏疾病(jbng)中各房室大小的改变各异，使心脏失去正常形态。常可分为三型：,二尖瓣型主动脉型普大型(dxng),第十四页，共七十二页。,形态(xngti)异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出、心腰消失右和/或左心缘不同程度(chngd)向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病,（通常(tngchng)反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）,第十五页，共七十二页。,形态异常(ychng)-“二尖瓣”型心脏,二尖瓣型心(xngxn),第十六页，共七十二页。,形态(xngti)异常-主动脉型心脏,表现：“靴形”主动脉球增大(zn d)肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病,（通常反映左心负荷(fh)增重或以其为主的心腔变化）,第十七页，共七十二页。,形态(xngti)异常-普大型心脏,表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌(xnj)损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液,（为左、右心负荷均增重的表现(bioxin)，或为心包积液等）,第十八页，共七十二页。,形态异常-普大型(dxng)心脏,心包(xnbo)积液,第十九页，共七十二页。,形态异常-普大型(dxng)心脏,心肌病,第二十页，共七十二页。,基本病变的X线表现-大小(dxio)异常,心脏增大包括(boku)心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大。,判断心脏增大最简单的方法是测量心胸(xnxing)比率：正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60,第二十一页，共七十二页。,左心房(xnfng)增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。,大小异常(ychng)-左心房增大,向后：食管左心房段受压后移；向上：左主支气管受压上抬；向左：左心(zu xn)缘可见左心(zu xn)耳突出（第三弓）；向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影”。,第二十二页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心房增大,右心缘“双房影”或“双弧（弓）影”；左心(zu xn)缘出现四弓，左心(zu xn)耳隆起；气管分叉角度增大（正常不超过90）。,后前位,第二十三页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心房增大,左心房增大-食道(shdo)压迹及移位示意图。,右前斜位,第二十四页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心房增大,食道左房段压迹加深、后移，分为(fn wi)轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,右前斜位,第二十五页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心房增大,左房段与左主支气管之间透明带消失(xiosh)，左主支气管受压、变窄、抬高。,左前斜位,第二十六页，共七十二页。,大小异常-左心房(xnfng)增大,食道左房段压迹加深(jishn)、后移，分为轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,左侧(zu c)位,第二十七页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心房增大,第二十八页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心房增大,第二十九页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心房增大,二尖瓣病变(bngbin)；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等。,常见(chn jin)原因：,第三十页，共七十二页。,大小异常(ychng)-右心房增大,主要表现为向前、向右增大(zn d)。（在后前位、左前斜位、右前斜位观察）,第三十一页，共七十二页。,大小异常(ychng)-右心房增大,后前位：表现为右房段向右隆突，高度(god)增加，大于心右缘的1/2。,第三十二页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心房增大,左前斜位：右房增大首先发生在心耳部，表现为右房段延长(ynchng)，向前膨凸。,第三十三页，共七十二页。,大小异常(ychng)-右心房增大,右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出，使横膈上方的心后间隙(jin x)变小或闭塞，但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。,第三十四页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心房增大,右心衰竭；房间隔缺损；三尖瓣病变(bngbin)；心房粘液瘤等。,常见(chn jin)原因：,第三十五页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心室增大,主要(zhyo)表现为向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左侧位观察）,第三十六页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心室增大,后前位：左室段延长；向左超过锁骨中线；心尖(xnjin)下移；心脏相反搏动点上移。,第三十七页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心室增大,左前斜位：心后缘下段向后下方增大；心后间隙变窄、消失；心后下缘与脊柱(jzh)重叠，最突点较低。,第三十八页，共七十二页。,大小异常(ychng)-左心室增大,左侧位：心后食管前间隙(jin x)变窄、消失。,第三十九页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心室增大,MRI：左心室增大(zn d)，心肌肥厚,第四十页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展(kuzhn)，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移。,第四十一页，共七十二页。,大小(dxio)异常-左心室增大,高血压病(o xu y bn)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭,常见(chn jin)原因：,第四十二页，共七十二页。,大小异常(ychng)-右心室增大,主要表现(bioxin)为向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察）,第四十三页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心室增大,后前位：心脏向两侧扩大，左上方增大(zn d)为主，心脏横径增宽；心尖圆钝、上翘；肺动脉段凸出，心腰饱满、延长。,第四十四页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心室增大,左前斜位：右室段向前膨突，心前间隙(jin x)变窄、消失；心膈段延长，室间沟后上移；心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后缘最突点较高。,第四十五页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心室增大,右前斜位：心前下缘凸出，心前间隙变小(bin xio)或消失；心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸。,第四十六页，共七十二页。,大小(dxio)异常-右心室增大,左侧(zu c)位：心脏与前胸壁接触面1/3。,第四十七页，共七十二页。,大小异常(ychng)-右心室增大,二尖瓣狭窄慢性肺原性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压(goy)心内间隔缺损Follot四联症,常见(chn jin)原因：,第四十八页，共七十二页。,基本病变(bngbin)的X线表现-搏动异常,心脏：幅度增大、频率不变：早期(zoq)高血压幅度减小、频率加快：心衰完全消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全肺动脉搏动增强：肺心病左向右分流的先心病肺动脉狭窄,第四十九页，共七十二页。,基本(jbn)病变的X线表现-肺循环改变,肺充血肺淤血肺血减少(jinsho)肺动脉高压肺水肿,第五十页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺充血,肺充血：是指肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压。主要X线表现：肺动脉段隆起；肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；肺纹理增粗，边缘清楚；肺透明度正常。常见病变：左向右分流(fn li)先心病：房/室间隔缺损、动脉导管未闭。循环血量增多：甲亢心、贫血心等。,第五十一页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺充血,第五十二页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺淤血,肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液(xuy)淤滞于肺静脉内。肺静脉高压，肺水肿。X线表现：肺门影增宽，边缘模糊；肺纹理增多，边缘模糊；肺透明度下降；血液重新分布-上肥静脉扩张，下肺静脉缩小，上肺静脉大于（或等于）下肺静脉。常见病变：二尖瓣病变；左心功能不全（左心衰）等。,第五十三页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺淤血,第五十四页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺血减少,肺血减少：指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见。X线表现：肺门影缩小；肺纹理减少、变细；肺透明度增高；严重(ynzhng)出现侧枝循环：表现为两中下肺野血管纹理增多紊乱呈网状。常见病变：肺动脉狭窄；三尖瓣狭窄；右心排血受阻的先心病等。,第五十五页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺血减少,第五十六页，共七十二页。,肺循环改变(gibin)-肺动脉高压,肺动脉高压：是指肺动脉压力增高（收压缩超过 30mmHg，平均压超过20mmHg）。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素(yn s)。X线表现：肺动脉段显著隆起呈半球状；肺门截断征，表现为中心肺动脉增粗，外周细小，两者形成鲜明对比；右心室增大。常见病变：肺心病；先天性心脏病肺血流量增多；肺动脉血栓栓塞等。,第五十七页，共七十二页。,肺动脉段突出，肺门截断(ji dun)现象（肺门残根征），右心室增大。,肺循环