2022年医学专题—心脏传导系统剖析.ppt

心 传 导 系,心内科(nik),心血管解剖学,第一页，共四十二页。,概 述,心 肌,收缩(shu su)心肌,特殊(tsh)心肌,心房(xnfng)肌心室肌,心传导系,心传导系:,窦房结,结间束房间束,房室结,房室束(His束),左、右束支及其分支,Purkinje纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维,（一）心传导系的组成,第二页，共四十二页。,（二）心传导系研究的历史(lsh)回顾,1664年 Willis 神经元学说1759年 Haller 肌元学说1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年 Gaskell 心肌钳夹实验1883年 Kent 解剖房室束 His 系统描述房室束1905年 Hering 房室束切断(qi dun)实验1906年 田原淳 描述房室结 Keith&Flack 描述窦房结1907年 Wenckebach 描述中结间束1910年 Thorel 描述后结间束1916年 Bachmann 描述上房间束19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束1947年 Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束1963年 James 描述James旁路纤维,第三页，共四十二页。,（三）传导系心肌(xnj)与一般心肌(xnj)的形态、功能比较,传导(chundo)系心肌,收缩(shu su)心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接,收缩性自律性传导性,小网状很少无有些少,大端-端相连少无大量很多,中规则多有有些大量,无主要功能很慢(0.05m/s),无潜在功能快（4m/s）,有无中等（0.41m/s),窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,第四页，共四十二页。,心传导(chundo)系 冲动传导模式图,第五页，共四十二页。,1、位置(wi zhi)、形态,上腔静脉(jngmi)与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行(pngxng)于上腔静脉和右心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为 长宽厚：155 2(mm)；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,一、窦房结（sina-atrial node/Keith-Flacks node),第六页，共四十二页。,新月形,带形,梭形,胡萝卜形,第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,第十页，共四十二页。,2、光镜结构(jigu),结内有中央动脉(dngmi)（窦房结支）通过；,结内含有(hn yu)大量的胶原纤维；,窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。,第十一页，共四十二页。,3、电镜结构(jigu),P 细胞(xbo),移行(y xn)细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央，为起搏细胞。,位于P细胞外周，终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。,位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。,P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,第十二页，共四十二页。,4、动脉(dngmi)供应,约60%起自右冠状动脉(gunzhung-dngmi),窦房结支,冠状动脉(gunzhung-dngmi),A、右冠状动脉起始部,约40%起自左冠状动脉,起自右冠状动脉,第十三页，共四十二页。,起自右冠状动脉(gunzhung-dngmi),（少见(sho jin)，狗多见）,（很少见）,C、右冠状动脉(gunzhung-dngmi)终支,B、右房中支,第十四页，共四十二页。,起自左冠状动脉(gunzhung-dngmi)-旋支起始部,第十五页，共四十二页。,第十六页，共四十二页。,5、神经(shnjng)支配,交感神经(jiogn-shnjng),副交感神经(jiogn-shnjng),（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,第十七页，共四十二页。,神经(shnjng)支配模式图,交感神经(jiogn-shnjng),副交感神经(jiogn-shnjng),交感神经,副交感神经,第十八页，共四十二页。,二、结间束和房间(fngjin)束,结 间 束,前结间束,中结间束,后结间束,房 间 束,上房间(fngjin)束,下房间(fngjin)束,第十九页，共四十二页。,三、房室(fn sh)结,1、位置(wi zhi)、形态,房间隔下部右侧(yu c)面，冠状窦 口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 附着处围成的Koch三角处心 内膜深面。,房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围 成的三角形区域的心内膜内深 面。,第二十页，共四十二页。,第二十一页，共四十二页。,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,形态(xngti),长椭圆形，分为上、下缘，右侧(yu c)面凸，左侧稍凹。,（房室(fn sh)连接区）,结间束进入房室结的终末部（房区）,房室结（结区）,房室束的近侧部（束区）,房室结区,体积，长宽厚：84 1(mm)；,有三条结间束进入,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,2、组织(zzh)结构,细胞(xbo)交织成网，肌原纤维 和横纹较少；,胶原纤维含量(hnling)比窦房结少；,没有恒定的中央动脉。,P 细胞比窦房结少,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,数目最多,电镜结构,光镜结构,第二十六页，共四十二页。,第二十七页，共四十二页。,4、动脉(dngmi)供应,(1)房室(fn sh)结支,约93%来自(li z)右冠状动脉,约7%来自左冠状动脉,后室间支,(2)左房后支,(3)房间隔前支,左冠状动脉旋支,右冠状动脉/,左冠状动脉旋支/,窦房结支,第二十八页，共四十二页。,左房后支为主,房间隔前支为主,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,5、神经(shnjng)支配,受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如(br)窦房结 丰富；,副交感神经(jiogn-shnjng)纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维；,交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。,第三十三页，共四十二页。,四、房室(fn sh)束及其左右束支,第三十四页，共四十二页。,中心(zhngxn)纤维体,室间隔膜部后下缘,室间隔肌部上缘,左束支,右束支,位置(wi zhi)、形态,1、房室(fn sh)束（His束）,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,毗 邻,穿越(chun yu)部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；,非穿越(chun yu)部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；,房室束分叉部前端，左邻(zu ln)主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。,第三十七页，共四十二页。,2、左束支,主 干,前组室间隔左侧(zu c)面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧(zu c)面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔(jin g)组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。,分支、分布,第三十八页，共四十二页。,分 叉 形 式,型式(xn sh),例数,类别(libi),二分叉(fn ch)型,三分叉型,网状型,合计,合计,人狗猪羊牛,47819,1415107147,261624571,443842121137,三分叉型 16.67%,二分叉型32.22%,网状型51.11%,第三十九页，共四十二页。,3、右束支,主 干,前组分支室间隔右侧(yu c)面前下 部、右心室前壁,外侧(wi c)组分支右心室游离壁,后组分支室间隔后部(hu b)、右心 室游离后壁、后乳 头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。,分支、分布,第四十页，共四十二页。,4、房室束及左、右束支的动脉(dngmi)供应,房室(fn sh)束,房室(fn sh)结支,前室间支的第一前穿支,左束支,前室间支的前穿支,后室间支的后穿支,右束支,房室结支,前室间支的前穿支,右室前支,房室结支,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,心 传 导 系。（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较。1、位置、形态。分头、体、尾三部，体积约为。颈上,中,下。二、结间束和房间束。受交感神经、副交感神经支。1、房室(fn sh)束（His束）。穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环。前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌。后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌。4、房室(fn sh)束及左、右束支的动脉供应。房室(fn sh)结支。前室间支的第一前穿支。前室间支的前穿支。后室间支的后穿支,第四十二页，共四十二页。,