2022年医学专题—康复评定PPT.ppt

康复(kngf)评定,第一页，共二十五页。,第三章 康复(kngf)医学评定,康复评定（rehabilitation evaluation assessment）是用客观(kgun)的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。,第二页，共二十五页。,康复(kngf)评定的内容,大体上体上可分三个大类（一）单项评定：如运动功能、感觉功能、心理或语音功能、吞咽(tn yn)功能、平衡功能等。,第三页，共二十五页。,（二）个体(gt)评定：主要是指个体(gt)日常生活能力。如ADL中的Barthel指数等。（三）全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。,第四页，共二十五页。,康复(kngf)评定,初期评定中期(zhngq)评定末期评定,第五页，共二十五页。,手段(shudun)：仪器 量表 问卷 调查表,第六页，共二十五页。,常用(chn yn)的单项评定,肌力评定(pngdng)关节活动范围平衡肌张力评定言语功能评定 等,第七页，共二十五页。,康复评定(pngdng)的目的,1 确定患者的问题和拟定治疗目标2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3 比较治疗方案的优劣4 进行预后的评估 如ADL中的Barthel指数低于20分者，治疗意义(yy)不大-多死亡。高于80分者也不一定需要治疗多能自愈。40-60分者治疗意义(yy)最大。,第八页，共二十五页。,肌张力(zhngl)评定,定义(dngy)：肌肉组织在静息状态下的紧张度。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必需的。是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。,第九页，共二十五页。,正常(zhngchng)肌张力,外观正常硬度正常，弹性适中被动活动阻力正常自主活动自如协调 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩(shu su)使关节固定,第十页，共二十五页。,能完成抗重力及外界阻力的运动能力保持姿势运动控制(kngzh)以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动能力,第十一页，共二十五页。,异常(ychng)肌张力,肌张力增高：痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特点：折刀现象原因：椎体系(tx)障碍；上肢屈肌、下肢伸肌,第十二页，共二十五页。,表现：1 肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势 肌肉硬度增加2 被动活动(hu dng)阻力增大，甚至难以被动活动(hu dng)3 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃,第十三页，共二十五页。,异常(ychng)肌张力,强直：也称僵硬。做关节被动活动(hu dng)时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。特点：铅管样僵硬，齿轮样僵硬原因：椎体系、外系的损害,第十四页，共二十五页。,肌张力(zhngl)低下,是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。特点：肌腹柔软，腱反射消失，被运动ROM扩大原因：1小脑或椎体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态 2 末梢神经损伤 3原发性肌肉(jru)病变,第十五页，共二十五页。,表现：1 肌肉外观平坦，貌似萎缩 2 肌肉松弛(sn ch)、柔软、不能保持正常的弹性 3 被动活动阻力下降，关节活动度大于正 常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下，4 自主收缩时肌力下降。,第十六页，共二十五页。,肌张力(zhngl)障碍,一种(y zhn)以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特点运动功能亢进性障碍。特点：重复、模式化扭曲原因：1中枢神经系统缺陷 2 遗传因素 3神经推行性疾患,第十七页，共二十五页。,肌张力(zhngl)的检查内容,肌张力(zhngl)检查方法临床分级反射检查被动运动评定,第十八页，共二十五页。,检查(jinch)方法,病史(bn sh)视诊触诊反射检查,第十九页，共二十五页。,反射(fnsh)检查,-：消失(xiosh)：反射轻度减弱+：反射正常+：反射轻度亢进+：反射中度亢进+：反射高度亢进,第二十页，共二十五页。,被动(bidng)运动,注意事项：患者尽量(jnling)放松，由评定者支持和移动关节 评定者应保持固定形式和持续的徒手接触,第二十一页，共二十五页。,改良(giling)的Ashworth评定量表,0级 无肌张力增加 1级 肌张力轻度增加，受部分被动屈曲时，ROM 末出现突然的卡住，然后释放+级 轻度增加，在ROM后50%范围内突然出现卡住，续检查时始终有小阻 力 级 较明显增加，ROM的大 部分阻力(zl)均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动级 肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸,第二十二页，共二十五页。,肌张力(zhngl)评定注意事项,1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血栓、疼痛等。3 评定应由同一人，相同(xin tn)时间复查,第二十三页，共二十五页。,病例(bngl),患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可健手使用(shyng)拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。查体：神清。右下肢肌张力增高，右小腿三头肌触诊紧张感，如捏皮球感，被动足背伸时踝阵挛阳性，被动背伸至35%ROM时感觉阻力，至ROM终末都有轻度阻力。问：该患者右小腿三头肌肌张力为改良Ashworth几级？,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,康复评定。（二）个体评定：主要是指个体日常生活能力。2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必需的。以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动能力。2 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动。做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗(ji kn)肌肌张力同时增加。特点：铅管样僵硬，齿轮样僵硬。特点：肌腹柔软，腱反射消失，被运动ROM扩大,第二十五页，共二十五页。,