2022年医学专题—常见抗精神病药的副作用及处理(1).ppt

抗精神病药物(yow)的副作用及处理 三病区顾小桃,第一页，共五十七页。,抗精神病药物(yow)定义,抗精神病药物(yow)（antipsychotic drugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。,第二页，共五十七页。,抗精神病药物(yow)的分类,1.根据化学结构，还可将抗精神病药物(yow)分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平。2.按新的分类概念分为：第一代抗精神病药:如氯丙嗪,氟哌啶醇第二代抗精神病药:如氯氮平、喹硫平，利培酮、齐哌西酮,第三页，共五十七页。,抗精神病药：药理作用及机制(jzh),机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；药理作用：抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想(wngxing)及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。,第四页，共五十七页。,抗精神病药：适应(shyng)证,精神分裂症的急性期和维持治疗；分裂情感性精神病；躁狂发作(fzu)；伴精神病性症状的抑郁发作；其他如急性精神病。,第五页，共五十七页。,抗精神病药：禁忌证,严重(ynzhng)过敏；严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。,第六页，共五十七页。,抗精神病药的副作用,过度镇静(zhnjng)和嗜睡；锥体外系不良反应；恶性综合征；神经内分泌不良反应；心血管不良反应；植物神经系统不良反应；其他。,第七页，共五十七页。,过度(gud)镇静和嗜睡,最明显的是氯丙嗪和氯氮平；多在一定时间逐渐(zhjin)适应，一般不需特殊 处理。,第八页，共五十七页。,锥体外系不良反应,机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用(zuyng)；处理：抗胆碱能药物；分类：帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。,第九页，共五十七页。,恶性(xng)综合征,临床表现：严重(ynzhng)肌强直植物神经功能紊乱高热心动过速,血压升高(shn o)出汗意识障碍死亡率约20%-30%,第十页，共五十七页。,恶性(xng)综合征,实验室检查：血清磷酸激酶升高；原因(yunyn)：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；,第十一页，共五十七页。,恶性(xng)综合征,处理：立即停用抗精神病药；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正(jizhng)水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。,第十二页，共五十七页。,神经(shnjng)内分泌不良反应,催乳素分泌增加：女性月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳(m r)、性欲减退和性感缺乏；男性勃起和射精障碍。低效价药物比较多见；常与剂量有关；体重增加。,第十三页，共五十七页。,心血管不良反应,体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化；预防：缓慢(hunmn)增加药物剂量；加强护理；必要时换药。,第十四页，共五十七页。,植物(zhw)神经系统不良反应,体位性低血压时不能用肾上腺素；抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠 蠕动减少和尿潴留；一般(ybn)无需特殊处理，必要时对症治疗。,第十五页，共五十七页。,其他(qt),药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；肝损害：轻度者继续(jx)观察并与保肝治疗 必要时换药；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。,第十六页，共五十七页。,常用(chn yn)抗精神病药物,第十七页，共五十七页。,氯丙嗪,不良反应：锥体外系不良反应，影响内分泌功能，导致性欲减退、月经变化(binhu)及泌乳等，有可能导致体位性低血压，明显的镇静催眠作用。,第十八页，共五十七页。,奋乃静,与氯丙嗪同属吩噻嗪类，其效价较高，按重量计算，药效为氯丙嗪的10倍，故日剂量(jling)较小；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；用法：口服初次剂量48mg/d，分次服用；可根据病情需要增至2040mg/d，维持量620mg/d；不良反应：对DA受体的作用与氯丙嗪相同，其锥外系不良反应较明显；对血压影响不大，嗜睡、镇静作用较小，不良反应以锥外系不良反应为主。,第十九页，共五十七页。,氟哌啶醇,丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；不良反应：无镇静催眠作用，口干、心悸及体位性低血压等反应(fnyng)较不明显，而锥外系反应(fnyng)较显着。需要注意的是，氟哌啶醇偶可见神经阻滞剂恶性综合征（NMS），有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。,第二十页，共五十七页。,氯氮平,是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；用途(yngt)与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；,第二十一页，共五十七页。,氯氮平,不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显(mngxin)。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。,第二十二页，共五十七页。,舒必利,是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据(zhngj)；用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船；,第二十三页，共五十七页。,舒必利,不良反应：几乎没有镇静催眠(cumin)作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。,第二十四页，共五十七页。,利培酮,维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗(zhlio)精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等；不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。,第二十五页，共五十七页。,奎硫平,适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知(rn zh)缺陷症状。,第二十六页，共五十七页。,奎硫平,不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起(ynq)体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。,第二十七页，共五十七页。,常见(chn jin)抗精神病药物副作用的护理万俊波,常见抗精神病药物(yow)副作用的护理,第二十八页，共五十七页。,护理(hl)评估,1,护理(hl)诊断,2,护理计划(jhu)与目标,3,护理措施,4,药物治疗过程中的护理要点,第二十九页，共五十七页。,护 理 评 估,1.护理评估(pn)的意义是什么？,精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考(cnko)依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为准确地判断。,2.怎样(znyng)评估？,动态,第三十页，共五十七页。,护 理 评 估,主要精神症状 身体状况 药物不良反应方面患者(hunzh)对治疗的态度 社会方面,3.护理(hl)评估的内容包括哪些？,第三十一页，共五十七页。,护 理 诊 断,常见(chn jin)护理问题与相关因素：皮肤完整性受损有感染的危险有窒息的危险营养状况改变睡眠形态紊乱排泄形态改变。,第三十二页，共五十七页。,护理计划(jhu)与目标,短期目标住院期间因服药出现(chxin)并发症时能及时处理病人服药依从性较高用药效果良好,终极目标：回归(hugu)社会,第三十三页，共五十七页。,护 理 措 施,一.建立(jinl)良好的护患关系,二.加强基础护理(hl)，确保患者安全,四.常见(chn jin)抗精神病药物副作用的护理,三.认真执行服药制度,第三十四页，共五十七页。,一.建立良好护患关系意义(yy)？怎么做？“难”,第三十五页，共五十七页。,意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使患者安心配合治疗。做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任(xnrn)“难”：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员有敌意，不配合治疗与护理。,第三十六页，共五十七页。,二.加强基础(jch)护理，确保患者安全 做好饮食护理 做好大、小便的护理观察患者的睡眠状况 保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生,第三十七页，共五十七页。,三.认真执行服药制度 1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和注意事项，取得信任和配合。2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误后方可给患者服用。6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情(bngqng)，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。,第三十八页，共五十七页。,四.常见抗精神病药物副作用的护理1.锥体外系反应2.体位(t wi)性低血压3.皮疹4.恶性症候群5.尿潴留6.粒细胞缺乏症,第三十九页，共五十七页。,1.锥体外系反应症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦(ydn)出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。,第四十页，共五十七页。,吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物(shw)如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。,第四十一页，共五十七页。,2.体位性低血压（直立性虚脱）症状(zhngzhung)：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。,第四十二页，共五十七页。,护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头