2022年医学专题—常见急诊的处理.(1).ppt

常见(chn jin)急症处理,惠城区卫生局 邵曰杰,第一页，共六十四页。,冠心病(冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病),一、心绞痛（一）诊断要点：1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同(b tn)程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。,第二页，共六十四页。,一、心绞痛,2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒(shu hn)等。3 缓解 用硝酸甘油片可缓解。4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,第三页，共六十四页。,一、心绞痛,5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于5060岁。6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病(jbng)、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病(jbng)等鉴别。,第四页，共六十四页。,一、心绞痛,（二）抢救措施1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带.2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水)3、单纯心绞痛：针刺(zhn c)：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。,第五页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,（一）诊断要点1、有心绞痛(jio tn)病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛(jio tn)或紧迫感，可持续半小时以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。,第六页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛(ch tn)或腹肌强直和呃逆现象。,第七页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,4、几小时后可有白细胞增高(znggo)，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。,第八页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,注意：心电图无急性典型(dinxng)心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。2)、原有高血压而血压突然下降。3)、突然出现不典型胸痛。,第九页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,4)、原有心绞痛，此次发作剧烈(jli)，频繁，伴有出汗、烦躁不安。5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。,第十页，共六十四页。,二、急性(jxng)心肌梗塞,(二）抢救措施1、病人绝对卧床。2、即刻持续吸氧（流量24升/分）3、镇静(zhnjng)止痛：杜冷丁50100毫克4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。5、静点硝酸甘油,第十一页，共六十四页。,脑血管意外(ywi),（一）诊断(zhndun)要点,第十二页，共六十四页。,第十三页，共六十四页。,脑血管意外(ywi),（二）抢救措施一般治疗(zhlio)1、吸氧、保护呼吸道通畅。2、卧床休息,第十四页，共六十四页。,脑血管意外(ywi),对症(du zhng)治疗1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg静推。2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，静点。,第十五页，共六十四页。,癫痫(dinxin)持续状态,（一）诊断要点半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜(jiom)反射消失。,第十六页，共六十四页。,癫痫(dinxin)持续状态,（二）抢救措施1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。2、吸氧。3、抗抽搐剂：安定(ndng)1020mg。苯妥英钠：2550mg脱水剂的应用。,第十七页，共六十四页。,哮喘持续(chx)状态,（一）诊断(zhndun)要点多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。,第十八页，共六十四页。,哮喘(xiochun)持续状态,（二）抢救(qingji)措施1、吸氧2、止喘氨茶碱250mg加25%葡萄糖2040毫升慢推，15分钟完。1：1000副肾素0.250.5毫升，皮下注射，必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压禁用）。,第十九页，共六十四页。,哮喘持续(chx)状态,3、激素应用：氟美松1020毫克加5%葡萄糖5001000毫升(ho shn)，静点。4、控制感染。5、止咳抗过敏。,第二十页，共六十四页。,急性(jxng)腹痛,（一）诊断要点1、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食(ynsh)及大小便的关系。2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情况。,第二十一页，共六十四页。,急性(jxng)腹痛,3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀请外科、妇科急会诊。4、鉴别诊断考虑：多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎(chngyn)痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、胰腺炎。,第二十二页，共六十四页。,急性(jxng)腹痛,少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉(dngmi)栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、急性盆腔炎。,第二十三页，共六十四页。,急性(jxng)腹痛,5、常规化验白细胞总数、腹部(f b)单纯透视。针对性辅助检查：如心电图、尿常规、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后穹窿穿刺等。,第二十四页，共六十四页。,急性(jxng)腹痛,抢救措施：1、初步诊断后对伴有中毒、休克(xik)、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、妇科情况即时邀请会诊。2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根12.525mg肌注。确诊前忌用吗啡或杜冷丁。,第二十五页，共六十四页。,高热(gor)急症,（一）诊断要点1、体温(twn)39度以上。2、常规查白细胞分数，低于4000高于20000，注意幼稚细胞。3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，腹泻查大便及02悬滴或培养，痢疾流行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。,第二十六页，共六十四页。,高烧(gosho)急症,4、急性高烧多见于感染:上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中署。长期(chngq)高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。,第二十七页，共六十四页。,高烧(gosho)急症,（二）抢救措施1、物理降温放头部冰袋、酒精浴。2、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，按感染中毒性休克处理。3、针刺：十宜放血(fngxu)、曲池、合谷、大椎退热。,第二十八页，共六十四页。,中署,（一）诊断要点1、轻度中署：大汗、头晕、无力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血压下降、体温(twn)略高等。,第二十九页，共六十四页。,中署,2、重度中署高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可达40度以上，甚至惊厥、昏迷。痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而无力(wl)，血压下降，体温略高或正常。,第三十页，共六十四页。,中署,（二）抢救措施1、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十滴水或霍香正气水等。2、高热型：重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏2629度温水或50%酒精全身擦浴，电扇(dinshn)吹风。头部大血管分布区放置冰袋。,第三十一页，共六十四页。,中署,3、针刺疗法：人中强刺激、十宣、委中点刺出血(ch xi)或人中、十宣速刺放血，委中缓刺放血。,第三十二页，共六十四页。,溺水(n shu),(一)分类海水淡水(二)表现面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满血性泡沫(pom)，四肢冷，呼吸急促不齐或已停止，心音弱或听不清。,第三十三页，共六十四页。,溺水(n shu),（三）抢救措施1、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速进行(jnxng)倒水动作。2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。,第三十四页，共六十四页。,电击伤(j shn)（包括雷击伤(j shn)）,（一）表现电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齐，重者呼吸心跳(xn tio)停止。,第三十五页，共六十四页。,电击伤（包括(boku)雷击伤）,（二）抢救措施1、立即切断电源。2、呼吸心跳停止者；立即口对口(duku)人工呼吸及胸外按压术。,第三十六页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,（一）神经(shnjng)毒类1、金环蛇2、银环蛇3、海蛇,第三十七页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,（二）血循环毒类1、蝰蛇(ku sh)2、竹叶青蛇3、烙铁头蛇4、五步蛇,第三十八页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,（三）混合(hnh)毒类1、眼镜蛇2、眼镜王蛇3、蝮蛇,第三十九页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,剧痛:血液(xuy)毒痛:混合毒轻痛:神经毒,第四十页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,全身症状：常于伤后16小时出现，病人发热、头昏、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、全身肌肉(jru)酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰工循环衰竭。,第四十一页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,处理：1、局部(jb)常规处理：结扎、烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。,第四十二页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,局部常规处理应在蛇伤现场进行立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒；用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血(lixu)不止。,第四十三页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,结扎:于近心端3-5厘米处用带子扎紧，以不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救(jji)处理结束后(不能超过2小时），结扎应立即解除。,第四十四页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,阔创:在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮(zhnp)以下，如无重要神经血管通过,可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止.,第四十五页，共六十四页。,毒蛇(dsh)咬伤,2、抗蛇毒血清治疗 在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效(txio)急救药。（略）常规应用破伤风抗毒素(TAT)南通蛇药.,第四十六页，共六十四页。,咯血(k xi),（一）诊断要点常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎(fiyn)、非典型肺炎(fiyn)、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。,第四十七页，共六十四页。,咯血(k xi),（二）