2022年医学专题—尿路感染.ppt

病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个(lin)患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？,Company Logo,第一页，共五十八页。,经过(jnggu)检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,Company Logo,第二页，共五十八页。,尿 路 感 染,第三页，共五十八页。,流行病学(li xn bn xu),女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染(gnrn)。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?,Company Logo,第四页，共五十八页。,尿 路 感 染,定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床(ln chun)特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿,概 述,Company Logo,第五页，共五十八页。,Company Logo,第六页，共五十八页。,致病菌,1、G杆菌最多见，大肠杆菌约占70，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者(hunzh)4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,Company Logo,第七页，共五十八页。,尿 路 感 染,感染途径(tjng)：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染 直接感染,发病(f bng)机理,Company Logo,第八页，共五十八页。,为什么有些人容易感染(gnrn)有些人不易感染(gnrn)?,Company Logo,第九页，共五十八页。,机体(jt)防御能力,排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力(nngl)（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗G杆菌的作用,Company Logo,第十页，共五十八页。,易感因素(yn s),1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降(xijing)5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力,Company Logo,第十一页，共五十八页。,1、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫(yp)输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,Company Logo,第十二页，共五十八页。,2、尿流不畅或尿液反流：,Company Logo,第十三页，共五十八页。,3、尿路器械(qxi)检查,Company Logo,第十四页，共五十八页。,4、机体(jt)抵抗力下降,Company Logo,第十五页，共五十八页。,尿道口周围炎症(ynzhng)尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等,Company Logo,第十六页，共五十八页。,细菌(xjn)致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,Company Logo,第十七页，共五十八页。,临 床 表 现,第十八页，共五十八页。,尿 路 感 染,膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(xu nio)(30%，偶有肉眼血尿),临床表现,Company Logo,第十九页，共五十八页。,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力(f l)，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,临床表现,Company Logo,第二十页，共五十八页。,尿 路 感 染,无症状性细菌感染(gnrn)常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,Company Logo,第二十一页，共五十八页。,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状(zhngzhung)加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,第二十二页，共五十八页。,回到开头的病例(bngl)通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,第二十三页，共五十八页。,尿 路 感 染,尿常规尿的细菌学检查影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能(gngnng)轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第二十四页，共五十八页。,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊(hnzhu)（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第二十五页，共五十八页。,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养 105/mL（真性菌尿）尿细菌量 104-105/mL（可疑污染）103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前(zhqin)或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,Company Logo,第二十六页，共五十八页。,B 超 目的：找诱因 X线静脉肾盂(shny)造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第二十七页，共五十八页。,尿 路 感 染,以真性(zhnxng)细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102/ml可拟诊,诊断(zhndun),Company Logo,第二十八页，共五十八页。,尿 路 感 染,定位(dngwi)诊断,Company Logo,第二十九页，共五十八页。,回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规 尿的细菌学检查通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性(jxng)膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,Company Logo,第三十页，共五十八页。,治 疗 要 点,第三十一页，共五十八页。,尿 路 感 染,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪(pai qn)青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗(zhlio),Company Logo,第三十二页，共五十八页。,急性(jxng)膀胱炎,尿路刺激(cj)征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+WBC+菌尿+WBC菌尿 WBC+菌尿急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道(niodo)综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,第三十三页，共五十八页。,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段(zhn dun)尿培养（-）,Company Logo,第三十四页，共五十八页。,再发性(f xn)尿路感染,再发（复发(f f)+重新感染）3天疗法，1周后复查 无症状、WBC、菌尿 有症状、WBC+、菌尿+重新感染 肾盂肾炎复发 发作3次长疗程低剂量抑菌疗法 6W疗法,Company Logo,第三十五页，共五十八页。,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性(jxng)膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,Company Logo,第三十六页，共五十八页。,五、男性(nnxng)尿路感染 50岁 2周疗法 50岁 1218周 常再发 长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童,Company Logo,第三十七页，共五十八页。,七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流(ynli)方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,Company Logo,第三十八页，共五十八页。,回到开头(ki tu)的病例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨(chg)弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？,Company Logo,第三十九页，共五十八页。,患者(hunzh)乙的护理问题,1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染(gnrn)有关。3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。,Company Logo,第四十页，共五十八页。,护理(hl)措施,1.饮食护理 大量饮水,及时排尿2.充足睡眠，良好休息(xi xi)3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。4.物理降温5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养,Company Logo,第四十一页，共五十八页。,小 结,Company Logo,第四十二页，共五十八页。,Thank You!,第四十三页，共五十八页。,尿 路 感 染,急性非感染性尿感 90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常(jngchng)复发演变为慢性肾盂肾炎,预后(yhu),Company Logo,第四十四页，共五十八页。,课后作业(zuy),哪些护理干预可以影响(yngxing)导尿管伴随性尿路感染？,Company Logo,第四十五页，共五十八页。,女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养(piyng)（）3次，T37.5OC，Ccr90mlmin，PSP15分钟10，2小时45。,Company Logo,第四十六页，共五十八页。,A1接诊此病人(bngrn)时，首先应做的措施是哪些？,1.记24小时尿量2.导尿培养3.清洁中段尿高渗培养4.输血(sh xu)5.严密观察血压6.观察热型7.碱化尿液8.抗生素静滴,Company Logo,第四十七页，共五十八页。,A2.病史(bn sh)询问中重点应包含哪些内容？,1.排尿情况2.发病诱因3.体内感染灶4.药物过敏史5.恶心、呕吐、厌食6.大便情况7.传染病接触(jich)史8.家族遗传病史,Company Logo,第四十八页，