2022年医学专题—小儿功能性胃肠病症.ppt

江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,儿童有些(yuxi)类似疾病的症状实际上是一种生理性反应，并且在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成年人。,第一页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,一、概述：小儿功能性胃肠病症(functionalgastroi-ntestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时小儿又不大合作(hzu)，家长和小儿对有创性检查存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确切诊断带来一定困难。,第二页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,有作者(zuzh)曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方法对某地区中小学的正常在校生136名进行了消化系统症状学和上消化道黏膜病理改变的研究。结果发现受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道症状。而经内镜检查只有52.3%有胃黏膜病理改变。47.7%的受检者胃黏膜是正常的。这充分证明，确有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。由于检查手段上的困难，目前国内外尚缺乏有关发病率的统计数据。,第三页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,二、小儿FGIDs病症的分类1.呕吐(u t)(Vomiting)：2.腹痛(Abdominal pain)：3.功能性腹泻(Functional diarrhea)4.排粪病症(Disorder of defecation),第四页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,1.呕吐(Vomiting)：(1)婴儿(yng r)反流(infant regurgitation)(2)婴儿反刍综合征(infant rumination syn-drome)(3)周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome),第五页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,2.腹痛(f tn)(Abdominal pain)：(1)功能性消化不良(functional dyspepsia)(2)肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)(3)功能性腹痛(functional abdominal pain)(4)腹性偏头痛(abdominal migraine)(5)吞气征(aerophagia),第六页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,4.排粪病症(Disorder of defecation)(1)婴儿大便困难(infant dyschezia)(2)功能性便秘(functional constipation)(3)功能性粪潴留(zhli)(functional fecal retention)(4)非潴留性粪玷污环境(non-retentive fecal soiting),第七页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,三、病因：1.外环境(hunjng)的刺激造成小儿精神神经系统的反射异常，进而影响到消化道动力功能紊乱。例如外环境方面常见的有，幼儿园、学校恐惧症，或对某种特定的环境、特殊的气味作出的反映等。内环境方面常见于食用有刺激或过敏性的食物。,第八页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,三、病因：2.生理现象：儿童不同于成年人的主要特点是他们正处于生长发育阶段，有些(yuxi)类似疾病的症状实际上是一种生理性反应，例如，小儿生理性腹泻。另外，小儿在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成年人。当然，在儿童也有一些与成人相似或相同的症状，例如IBS、功能性腹痛、胆道系统的功能异常等，但这方面的经验和资料不足。,第九页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,四、诊断：1.此类病症虽然常见，但诊断确不容易。首先应除外消化系统以外的疾患，例如(lr)，呼吸系统、神经系统、内分泌系统和急腹症等。2.必须通过影象学、内镜学、生物化学等检查，排除消化系统本身的器质性疾患。3.仔细询问病史，尽量找到引起该病症的内、外因素。,第十页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,五、治疗：1.对症治疗，采取与症状相关的有效措施。2.对因治疗，与家长和社会(shhu)合作，消除引起此类病症的内、外因素。3.向家长和患儿解释清楚，说明此类病症的性质，解除他们的思想顾虑。根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活掌握。,第十一页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况(qngkung)灵活掌握。,第十二页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,呕 吐 呕吐(vomiting)是小儿常见的症状，它可以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障碍的一种表现(bioxin)。分类：1、婴儿反流 2、婴儿反刍综合征 3、周期性呕吐综合征,第十三页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,1、婴儿反流：婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少(b sho)见，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多见于餐时或餐后。,第十四页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,婴儿反流的诊断标准：每日反流2次以上(yshng)，至少持续3周。没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹胀。年龄在1-12个月之间，经体检无其他异常发现。反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾病来解释。,第十五页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,婴儿反流临床表现：婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易发现，较重的则表现(bioxin)为呕吐、营养不良、和发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流的危险因子。,第十六页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,婴儿反流治疗：婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是属于生长发育过程中的问题，属于自愈(z y)性病症。治疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如，吗丁灵、西沙比利等，,第十七页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,2、婴儿反刍综合征：婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome)是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到口腔，经咀嚼(jju)后再吞咽下去，以满足其自身的刺激。它是一个真正的胃、食管运动障碍。,第十八页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,(1)婴儿反刍诊断标准：小儿至少有三个月典型的、习惯性的、伴有腹肌、膈肌、和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状中的三条。年龄在3-8个月之间。给予抗胆碱能药物或改变食物内容均不能见效。没有恶心或疼痛症状。在睡眠期间(qjin)或婴儿专注某一事物时，不发生此类症状。,第十九页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,婴儿反刍临床表现：这种患儿多见于集体托儿机构，医院的 ICU病房，和长期远离母亲的健康婴儿，同时患儿往往伴有感觉和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现典型的反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣的事物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引起父母(fm)的关注。所以必须对患儿进行密切观察，直到发现典型的反刍症状为止。长期慢性的反刍可以出现不同程度的营养不良。,第二十页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,婴儿反刍(fnch)治疗：给患儿创造一个安静舒适的生活环境，改善喂养方法，保证足够的营养。教育母亲避免发生对婴儿产生刺激的任何行为，养成文明慈爱的良好素质。,第二十一页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,3、周期性呕吐综合征：周期性呕吐综合征(Cyclic vomiting syndrome)是一种反复发作(fzu)的剧烈恶心和呕吐，每次发作(fzu)能持续数小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间往往是有规律的，经常是在一天的同一时间开始，以早上或晚上多见。反复发作持续的时间可以是几个月或数年。,第二十二页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征诊断标准：患儿有反复发作的剧烈恶心、呕吐，每次发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇期无任何症状。经过内镜、影象学、脑电图等检查，未发现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。生化检查往往出现(chxin)水、电介质紊乱。,第二十三页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征临床表现：典型的小儿周期性呕吐开始发病的年龄(ninlng)多在 2-7岁，也有从小婴儿开始的。呕吐发作时常有面色苍白、虚弱、流涎，和水、电解质紊乱。患儿喜欢安静、昏暗、空 气新鲜的环境。也长伴有头痛、发热、血白细胞增高。可以发现大部分患儿精神因素或感染是引起发作的诱因。,第二十四页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,周期性呕吐综合征治疗：预防重于治疗，发现有发作先兆时，应转移患儿的精神注意力，即使在发作期间家长也不宜过分紧张、不给予(jy)过多的关注，使患儿 精神放松，同时给予止吐药，这有可能制止发作。若是因感染诱发的应积极治疗感染。,第二十五页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,对于已经发作的患儿主要是对症治疗，在发作的早期应给予镇静剂(例如安定类药)，酸抑制剂(例如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃酸对食管黏膜和牙釉质的浸蚀，对重症患者可考虑给予抗精神抑郁药(例如盐酸阿米替林(Amitriptyline hydrochloride)。正水、电解质紊乱，保障(bozhng)足够营养。,第二十六页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,腹 痛腹痛(Abdominal pain)是儿科常见的症状之一，在排除器质性疾患(jhun)所引起的腹痛以外，功能性腹痛是由于小儿处于生长发育阶段，它往往与内脏神经感觉过敏和痛域降低有关，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经的生化改变造成的。,第二十七页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,1、功能性消化不良：功能性消化不良(Functional dyspepsia)主要症状为上腹部不适，是由于腹胀、早饱、打嗝、眩晕(xunyn)、恶心、干呕或呕吐等症状造成的。,第二十八页，共七十二页。,江西省儿童医院消化科,小儿(xio r)功能性胃肠病症,功能性消化不良诊断标准：由于儿科对功能性消化不良尚没有一个明确的定义，因此，只能采用成人的标准。儿童在生长发育过程中，在一年之内至少有12周发生过反复腹痛的历史。在上腹出现过持续性或反复发作性不适感。经过(jnggu)内镜或影象学检查未发现能解释这些症状的疾病。这种消化不良不能用