2022年医学专题—动脉血气分析操作及注意事项.ppt

公培强 主治医师浙江中医药大学附属(fsh)绍兴市中医院 脾胃病科,动 脉 血 气 分 析 操 作 及注 意 事 项,第一页，共六十三页。,第二页，共六十三页。,第三页，共六十三页。,第四页，共六十三页。,第五页，共六十三页。,第六页，共六十三页。,第七页，共六十三页。,准备采样器的选择肝素(n s)的稀释作用,如使用液体肝素(n s)作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响,第八页，共六十三页。,准备采样器的选择肝素(n s)的稀释作用,液体(yt)肝素 0.05 mL,血细胞 0.45 mL,血浆(xujing)0.55 mL,1.0 mL,1.05 mL,全血稀释 5%,例如：pCO2,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同,第九页，共六十三页。,准备采样器的选择肝素(n s)的稀释作用,液体(yt)肝素 0.05 mL,血细胞 0.45 mL,血浆(xujing)0.55 mL,0.60 mL,血浆稀释10%,血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%离子选择性电极只测量血浆内电解质,第十页，共六十三页。,电解质 10%,准备(zhnbi)采样器的选择肝素的稀释作用,这些例子是最好(zu ho)的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值,pCO2 5%,第十一页，共六十三页。,准备(zhnbi)采样器的选择肝素的稀释作用,理论上，如果(rgu)每次操作者遗留相同数量的液体肝素且抽取相同体积的样本稀释误差会固定且被校正,第十二页，共六十三页。,准备采样器的选择(xunz)肝素的稀释作用,实际上，稀释程度各不相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次抽取的样本体积(tj)不完全相同因此，稀释误差不固定，不可能被校正在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床,第十三页，共六十三页。,第十四页，共六十三页。,第十五页，共六十三页。,第十六页，共六十三页。,第十七页，共六十三页。,第十八页，共六十三页。,第十九页，共六十三页。,第二十页，共六十三页。,第二十一页，共六十三页。,第二十二页，共六十三页。,第二十三页，共六十三页。,第二十四页，共六十三页。,第二十五页，共六十三页。,第二十六页，共六十三页。,第二十七页，共六十三页。,第二十八页，共六十三页。,第二十九页，共六十三页。,第三十页，共六十三页。,第三十一页，共六十三页。,第三十二页，共六十三页。,第三十三页，共六十三页。,第三十四页，共六十三页。,第三十五页，共六十三页。,最薄弱的环节-分析(fnx)前阶段,分析前阶段是一个主要的导致误差(wch)的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。,分析前误差 可能(knng)会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗,第三十六页，共六十三页。,正确处理样本(yngbn)的重要性,“Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”血样的采集、处理(chl)和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理(chl)患者的关键因素。,NCCLS:National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国(mi u)临床实验室标准委员会,NCCLS Document H11-A;Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis;Approved Standard,一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！,第三十七页，共六十三页。,准备(zhnbi)-完整填写化验单-,注明(zh mn)体温,患者(hunzh)体温对测定值的影响,第三十八页，共六十三页。,吸氧对PaO2有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上(yshng)的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变,摘自杨小丽.血气分析(fnx)有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.,注明(zh mn)吸氧浓度,准备-完整填写化验单-,第三十九页，共六十三页。,含脂肪乳剂的血标本会严重(ynzhng)干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素,准备(zhnbi)-完整填写化验单-,注明使用的特殊(tsh)药物,采血应尽量在病人用药前进行,第四十页，共六十三页。,第四十一页，共六十三页。,第四十二页，共六十三页。,第四十三页，共六十三页。,第四十四页，共六十三页。,第四十五页，共六十三页。,触摸动脉(dngmi)搏动,常规消毒皮肤(p f)（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）,第四十六页，共六十三页。,消毒操作者一手(yshu)拇指、食指、中指前端,第四十七页，共六十三页。,第四十八页，共六十三页。,第四十九页，共六十三页。,第五十页，共六十三页。,第五十一页，共六十三页。,第五十二页，共六十三页。,第五十三页，共六十三页。,第五十四页，共六十三页。,采样-气泡(qpo)的影响,甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前(zhqin)在样本冷藏之前,Biswas CK,Ramos JM,Agroyannis B,Kerr DNS.Blood gas analysis:effect of air bubbles in syringe and delay estimation.Br Med J 1982;284:923-27.Mueller RG,Lang GE,Beam JM.Bubbles in samples for blood gas determinations-a potential source of error.Am J Clin Pathol 1976;65:242-49.,第五十五页，共六十三页。,采样-气泡(qpo)的影响,气泡的影响，取决于：气泡相对样本(yngbn)体积的大小样本原先氧状态空气氧分压150mmHg储存情况,Example,第五十六页，共六十三页。,采样(ci yn)-采集动脉血标本后,充分(chngfn)混合血样-让血样与抗凝剂充分混合,垂直方向(fngxing)颠倒 8 次 手掌滚动 8 次,第五十七页，共六十三页。,第五十八页，共六十三页。,样本(yngbn)储存,由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存(chcn)时间应尽量减少-室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析,第五十九页，共六十三页。,样本储存 新陈代谢(xn chn dixi)继续,pO2 因为氧仍被消耗pCO2 因为继续有CO2生成pH 起先(qxin)由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu 因为葡萄糖被代谢掉cLac 由于糖酵解,第六十页，共六十三页。,样本储存(chcn)-溶血的影响,导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高引起血浆cCa2+降低避免发生溶血 在零度以下储存(chcn)样本混合时动作过于猛烈吸样过猛,cK+=4mmol/L,Example,第六十一页，共六十三页。,第六十二页，共六十三页。,内容(nirng)总结,公培强 主治医师。血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释(xsh)10%。一个不准确的结果，比没有结果更糟糕。准备-完整填写化验单-。体温低于37时，体温每1。尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检。消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。Example。导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高。样本B（冰里冷存25分钟，混合5分钟）,第六十三页，共六十三页。,