2022年医学专题—前列腺增生郭荧.ppt

良性前列腺增生(zngshng)病人的护理,第一页，共七十一页。,良性(lin xn)前列腺增生(BPH),泌尿外科医师的工作,第二页，共七十一页。,英雄难过一“腺”关,W.C.,第三页，共七十一页。,Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!,To gentlemen:,第四页，共七十一页。,简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增主要临床特征(tzhng)为尿频和进行性排尿困难,第五页，共七十一页。,第六页，共七十一页。,为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而(fn r)增生？,第七页，共七十一页。,目前认为前列腺增生必须具备老龄(lo ln)和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,（二）、病因(bngyn),第八页，共七十一页。,性激素失衡(sh hn)如睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要基础。,第九页，共七十一页。,双氢睾酮学说(xu shu),第十页，共七十一页。,双氢睾酮,第十一页，共七十一页。,前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果(rgu)增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。,第十二页，共七十一页。,移行(y xn)带,中央(zhngyng)带,外周带,尿道(niodo),膀胱,射精管,第十三页，共七十一页。,BPH的发展(fzhn):早期,Slide 1 of 3,膀胱(png gung),前列腺组织(zzh),外科包膜,尿道,第十四页，共七十一页。,BPH的发展(fzhn):中期,Slide 2 of 3,变狭窄(xizhi)的尿道前列腺部,第十五页，共七十一页。,BPH的发展(fzhn):晚期,Slide 3 of 3,严重狭窄(xizhi)的尿道前列腺部,第十六页，共七十一页。,第十七页，共七十一页。,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲(yq)、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩,第十八页，共七十一页。,第十九页，共七十一页。,膀胱(png gung)假性憩室形成,第二十页，共七十一页。,前列腺增生(zngshng)导致肾积水,第二十一页，共七十一页。,前列腺增生(zngshng)导致肾积水,第二十二页，共七十一页。,（一）健康史有无尿路梗阻病史(bn sh)；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；既往史,护理(hl)评估,第二十三页，共七十一页。,1尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。早期为前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效(yuxio)容量减少，症状加重,身体状况,第二十四页，共七十一页。,夜尿增多(zn du)、尿频,第二十五页，共七十一页。,2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因(yuyn)可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,第二十六页，共七十一页。,3尿失禁 在慢性(mn xng)尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,第二十七页，共七十一页。,4直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及肿大的前列腺，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起(ln q)，一般无压痛。5其他状况(合并感染或结石、腹内压增高等）,第二十八页，共七十一页。,发病早期(zoq)，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠,心理(xnl)社会状况,第二十九页，共七十一页。,1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查2B超检查 了解增生的前列腺，测定膀胱残余量3测定膀胱残余尿量 常用方法为导尿法和超声法，正常(zhngchng)成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征,辅助(fzh)检查,第三十页，共七十一页。,三维B超,第三十一页，共七十一页。,4尿流率检查 该检查要求病人排尿量在150200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明(shumng)梗阻较为严重,第三十二页，共七十一页。,5.直肠指检 诊断前列腺增生最简便的重要方法6.血清(xuqng)前列腺特异抗原（PSA）测定：排除合并前列腺癌的可能性,第三十三页，共七十一页。,1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波(wib)等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,第三十四页，共七十一页。,前列腺支架(zhji),第三十五页，共七十一页。,第三十六页，共七十一页。,目前常用(chn yn)的药物有三大类：受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。5还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。植物类药物。,第三十七页，共七十一页。,2手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于(shy)姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。,第三十八页，共七十一页。,TURP,第三十九页，共七十一页。,TURP,第四十页，共七十一页。,第四十一页，共七十一页。,TURP,第四十二页，共七十一页。,手术将增生(zngshng)的腺体切除,第四十三页，共七十一页。,前列腺切除术创伤大、出血多，术后可发生活动性出血；经尿道前列腺切除术（TURP）中大量冲洗液被吸收(xshu)使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,病人可在数小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭；,TURP综合征,第四十四页，共七十一页。,对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现。处理？减慢输液速度，给予(jy)高渗溶液，同时给予(jy)利尿剂、脱水剂）,第四十五页，共七十一页。,第四十六页，共七十一页。,导尿管拔除(bch)时间,TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈(qngch)后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱造瘘管：术后10-14天,第四十七页，共七十一页。,【护理(hl)措施】,（一）急症护理 出现急性尿潴留的病人，应及时配合医生施行(shxng)导尿或行耻骨上膀胱造瘘术，并做好相应管道护理工作,先进行(jnxng)导尿处理，再考虑造瘘,第四十八页，共七十一页。,【护理(hl)措施】,（一）手术前护理 1一般护理 饮食：高营养(yngyng)易消化、粗纤维饮食；忌饮酒及辛辣刺激食物多饮水；禁憋尿；适当运动，练习深呼吸及咳嗽,第四十九页，共七十一页。,2治疗配合（1）遵医嘱服用药物；（2）防治感染；（3）术前做好相关(xinggun)功能检查,第五十页，共七十一页。,1一般护理 卧位与休息:平卧位，病情稳定后半卧位；饮食情况：暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐(zhjin)过渡到普食；注意防范老年人易出现的并发症（肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮）,（三）手术(shush)后护理,第五十一页，共七十一页。,2病情(bngqng)观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。TURP术后57天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管,第五十二页，共七十一页。,对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TURP综合征表现(bioxin)。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）,第五十三页，共七十一页。,3治疗配合（1）留置尿管病人的护理 取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开；也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引(qinyn)着的尿管，尿管未见回缩即可。一般牵引压迫时间为810h，术后1周内禁止肛管排气或灌肠，以免诱发出血。,术后应用三腔气囊尿管控制(kngzh)出血，水囊放置在前列腺窝处,第五十四页，共七十一页。,第五十五页，共七十一页。,导尿管拔除(bch)时间,TURP术后：术后3-5天，尿液颜色清澈后可拔耻骨上前列腺切除术后5-7天耻骨后前列腺切除术后7-9天，膀胱(png gung)造瘘管：术后10-14天,第五十六页，共七十一页。,（2）防治感染（3）做好膀胱冲洗病人的护理 术后常规用生理盐水(shnglynshu)持续膀胱冲洗37天，防血块堵塞尿管；冲洗速度要求：色深则快，色浅则慢4心理护理,第五十七页，共七十一页。,（四）健康指导向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动：12月内避免(bmin)剧烈活动和性生活，防止继发出血,第五十八页，共七十一页。,指导有尿失禁现象的病人进行(jnxng)提肛肌舒缩活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；定期随访。,第五十九页，共七十一页。,1前列腺增生患者最早出现的症状是 A尿潴留 R血昧 c尿频 D尿急 E尿痛2.良性前列腺增生的典型症状是A尿频 B尿痛 C进行性排尿困难(kn nn)D尿潴留 E血尿,第六十页，共七十一页。,3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月人院。直肠(zhchng)指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先应考虑为A暗胱结石 B前列腺癌 C前列腺增生 D膀胱炎 E肾结核4.前列腺增生患者简便而重要的检查方法是A尿流率测定 B直肠指检 CPSA测定 D膀胱镜 EB超,第六十一页，共七十一页。,5患者男65岁。患前列腺增生2年，因饮酒后出现急性尿潴留，已16小时未排尿，目前解除尿潴留的首选方法是 A按摩腹部 B留置导尿管 C针刺、诱导排尿 D.耻骨上膀胱(png gung)造口 E肌肉注射卡巴胆碱6前列腺摘除术后控制出血的主要措施是 A静脉滴入止血药 B避免便秘和灌肠 C采用低温膀胱冲洗液 D在膀胱冲洗液中加入止血药 E气囊导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引,第六十二页，共七十一页。,7前列腺增生患者术后用生理盐水持续膀胱冲洗的时间A 1-2日 B 3-5日 C 1-3日 D15日 E 5-7日8患者男，72岁，患前列腺增生，入院(r yun)后经尿道行前列腺电切术，术后护理中发现病人血钠较低，其主要原因是 A输液量过多 B输液速度过快 C引流不畅造成膀胱充盈、膀胱痉挛 D膀胱痉挛引起阵发性剧痛、诱发出帆 E术中大量冲洗液被吸收，形成稀释性低钠血症,第六十三页，共七十一页。,9关于前列腺增生患者术后引流管拔除(bch)的时间，错误的是A耻骨后引流管术后3-4日待引流量很少时拔除B 耻骨上经膀胱前列腺切除术后5-7日拔出导尿管C耻骨后前列腺切除术后7-9日拔出导联管D术后2-3周，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管E TURP术后3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管,第六十四页，共七十一页。,10针对前列腺增生患者术后的健康教育，错误的是 A避免受凉、劳累、饮酒等 B必要时可服缓泻剂 C术后2周可以骑自行车、性生活 D宜进食易消化、含纤维(xinwi)多的食物 E如有尿失禁现象，应指导患者进行肛提肌锻炼,第六十五页，共七十一页。,（11-13题共用题干）11 患者男，66岁，进行性排尿困难1年，夜尿35次，直肠指诊见前列腺明显(mngxin)肿大，中央沟消失，无压痛。最有可能的诊断是A膀胱炎 B尿道狭窄 C膀胱癌 D前