2022年医学专题—创伤性膝关节功能障碍的康复(1).ppt

第一页，共六十三页。,一、膝关节基础(jch)解剖,第二页，共六十三页。,1、交叉韧带；2、侧副韧带；3、半月板；4、膝关节后外侧区域(qy)解剖；5、膝前区结构解剖 6、膝后结构,第三页，共六十三页。,核心韧带前交叉韧带ACL后交叉韧带PCL周围(zhuwi)韧带内侧副韧带MCL外侧副韧带LCL后外复合体PLC髌韧带,第四页，共六十三页。,1、ACL前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，表面(biomin)有滑 膜包裹，平均长度38mm（25-41mm），平均宽度 10mm（7-12mm）。,第五页，共六十三页。,第六页，共六十三页。,ACL股、胫骨止点股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角为26胫骨附丽区呈三角形，内侧为胫骨平台关节(gunji)面，外侧为外侧半月板前角，前方为半月板横韧带。,第七页，共六十三页。,ACL分为两束-前内侧束和后外侧束膝关节伸直时，后外侧束拉紧，变得扁平；膝关节屈曲时，前内侧束拉紧。基于这种解剖形态，前交叉韧带可以(ky)限制胫骨前移和内旋，对限制内外翻及过伸也有一定作用。,第八页，共六十三页。,黑箭示ACL前内侧束,白箭示ACL后外侧(wi c)束,第九页，共六十三页。,功能(gngnng)解剖前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动中，两附丽区间距离不超过2mm。目前，治疗前交叉韧带损伤重建技术，正是根据这一等长概念完成。,第十页，共六十三页。,后交叉韧带PCL韧带平均长度(chngd)32-38mm，横截面31.2mm，是ACL的1.5倍。胫骨及股骨附丽区面积约为韧带中段横截面的3倍，故在损伤重建时非常困难。,第十一页，共六十三页。,第十二页，共六十三页。,第十三页，共六十三页。,2、内、外侧副韧带：.MCL 由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨(gg)内侧结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。MCL的功能主要是防止膝关节外翻。,第十四页，共六十三页。,第十五页，共六十三页。,LCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆(y yun)索状结构，长约57cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。,第十六页，共六十三页。,3、内、外侧(wi c)半月板 为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；功能是：吸收轴向应力；关节润滑作用；本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。,第十七页，共六十三页。,第十八页，共六十三页。,内侧半月板：内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利(rul)的游离缘,第十九页，共六十三页。,外侧(wi c)半月板呈等边三角形的外侧(wi c)半月板前、后角,第二十页，共六十三页。,4、股四头肌的各个(gg)头的的作用不同：内侧头，伸膝的015；外侧头，伸膝的1590；股直肌，伸膝的90 150,第二十一页，共六十三页。,关节粘连是大量结缔组织(jid-zzh)增生的结果，其中型胶原的表达与粘连组织的形成关系较大成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大,5、基础(jch)研究,第二十二页，共六十三页。,4、膝关节后外侧区域(qy)解剖示意图,第二十三页，共六十三页。,侧面观：1、髂胫束；2、中1/3关节(gunji)囊韧带；3、LCL；4、腓肠肌腓侧副韧带；5、腘肌和肌腱。,第二十四页，共六十三页。,后面观：1、股二头肌腱(jjin)；2、LCL；3、腘腓韧带；4、腘肌和肌腱。,第二十五页，共六十三页。,5、膝前区结构(jigu)解剖,膝前区主要(zhyo)的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带。,第二十六页，共六十三页。,第二十七页，共六十三页。,6、膝后肌肉(jru)结构,第二十八页，共六十三页。,7、关节(gunji)囊,外层为纤维层，内层为滑膜层，除关节软骨和关节盘以外，滑膜覆盖关节内的一切(yqi)结构，关节囊内有少量滑液。,第二十九页，共六十三页。,第三十页，共六十三页。,二、常见(chn jin)的膝关节创伤,第三十一页，共六十三页。,1、胫骨(jngg)平台骨折,第三十二页，共六十三页。,2、股骨(gg)远端骨折,第三十三页，共六十三页。,3、髌骨(bng)骨折,第三十四页，共六十三页。,4、交叉及侧副韧带(rndi)损伤,第三十五页，共六十三页。,5、半月板损伤(snshng),第三十六页，共六十三页。,三、膝关节损伤(snshng)后的基本病理变化,第三十七页，共六十三页。,炎症期弹性(tnxng)纤维与胶原物质形成阶段重建期挛缩期,第三十八页，共六十三页。,四、康复(kngf)评定,第三十九页，共六十三页。,1、关节活动度测量 2、疼痛评估3、行走(xngzu)能力运动相关性评定4、膝关节屈伸能力评定5、膝关节稳定性评定6、本体觉评定 7、肌力耐力评定,第四十页，共六十三页。,41,1、膝关节活动度(屈伸(q shn),第四十一页，共六十三页。,2、疼痛评估主被动关节(gunji)活动时疼痛分级综合评估。,第四十二页，共六十三页。,3、行走能力及运动相关性评定包括无障碍步行；上下(shngxi)楼梯；蹲站能力；运动姿势；协调能力等。,第四十三页，共六十三页。,4、膝关节屈伸能力评定(pngdng)a、比较式评定：即患侧膝关节与健侧膝关节相关性评定，包括髌骨活动度评定；股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、腘肌肌力评定；肌纤维组织韧带评定；滑膜及关节囊评定等。b、直接评定：对关节活动相关组织直接评估。,第四十四页，共六十三页。,5、膝关节稳定性评定膝关节静力性限制：韧带及关节囊构成(guchng)。膝关节动力性限制：相关肌肉收缩构成。,第四十五页，共六十三页。,6、本体觉评定 膝关节基本(jbn)运动感觉缺失评定,第四十六页，共六十三页。,7、肌力耐力评定(pngdng)膝关节运动相关肌肉抗阻能力评定。,第四十七页，共六十三页。,五、膝关节功能障碍的康复(kngf)治疗,第四十八页，共六十三页。,1、概述 膝关节损伤的情况多样化、复杂化，治疗方面虽有一定理论指导，但仍有各家自己的经验性治疗，对于早期切损伤并不复杂的康复介入治疗意见基本统一，但在现行(xinxng)的医院体制下，康复医学科很难接触到早期患者，骨折固定后的患者多数是被安排在家休养或锻炼。,第四十九页，共六十三页。,1、概述 骨折患者的每一次门诊复查基本都是在骨科完成，部分医生(yshng)和患者的共同认识是所谓的“伤筋动骨一百天”，就是这样的黄金康复期被白白浪费，接下来考验的是康复治疗师的技能，现就“一百天”以后的膝关节创伤功能障碍患者康复问题浅析一下我科治疗心得，以求抛砖引玉之效。,第五十页，共六十三页。,2、创伤性膝关节损伤的结果是：关节(gunji)软组织增生粘连 屈伸困难 肌肉萎缩 日常生活困难。,第五十一页，共六十三页。,3、常见的症结(zhng ji)是：（1）股中间肌的变性甚至贴骨粘连，束缚了股直 肌的正常收缩，股直肌废用性的短缩。（2）髌骨与股骨之间的粘连制约了髌骨的滑动。（3）股内外侧支持带的粘连、交叉韧带短缩。,第五十二页，共六十三页。,（4）髌上下囊及各韧带附着囊、髌下脂肪垫、髁间窝等变性粘连(zhnlin)造成关节功能障碍。髌上囊损伤与变性对膝关节屈曲影响巨大。,第五十三页，共六十三页。,（5）髌腱的粘连使髌骨下缘与胫骨粗隆之间的距离缩短，髌骨下移，髌股接触面远端移位(y wi)，使伸膝时，股四头肌对胫骨的作用力减弱。主动伸膝受限。（6）长期膝关节屈曲制动，腘绳肌、腘肌短缩无弹性，主动伸膝受限。,第五十四页，共六十三页。,（7）以上问题均可造成膝关节活动范围减小、疼 痛、关节的本体(bnt)感觉减弱平衡能力下降肢体功能障碍。,第五十五页，共六十三页。,2、遵循麦特兰德手法分级基本理论3、关节松动理论:滑动(hudng)、转动、轴旋转、压迫、牵伸和分离等运动。,第五十六页，共六十三页。,3、全程(qunchng)治疗遵循康复理念无痛或微痛,第五十七页，共六十三页。,大于六十度角以后(yhu)牵引法,第五十八页，共六十三页。,大于六十度角俯卧(f w)式牵伸法,第五十九页，共六十三页。,3060角牵伸法,第六十页，共六十三页。,大于60角分离(fnl)牵伸法,第六十一页，共六十三页。,第六十二页，共六十三页。,内容(nirng)总结,一、膝关节基础解剖(jipu)。股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角为26。2、内、外侧副韧带：。3、内、外侧半月板。内侧头，伸膝的015。外侧头，伸膝的1590。股直肌，伸膝的90 150。膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带。（4）髌上下囊及各韧带附着囊、髌下脂肪垫、。3060角。大于60角分离牵伸法,第六十三页，共六十三页。,