冠状动脉无复流现象(xiànxiàng)的防治武警部队心脏研究所武警部队心血管介入中心(zhōngxīn)罗建平武警总医院心血管内科第一页，共八十六页。第一页，共八十六页。毛某，男性，78岁，糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟20余年，1年前戒除主因(zhǔyīn)发作性剑突下疼痛4天，于2007年09月18日由门诊以“冠心病急性心肌梗死”收入科。ECG：V1-V5导联ST段抬高>0.2mv。肌钙蛋白升高。第二页，共八十六页。第二页，共八十六页。CAG第三页，共八十六页。第三页，共八十六页。CAG第四页，共八十六页。第四页，共八十六页。2.5*15mm球囊扩张(kuòzhāng)球囊扩张(kuòzhāng)后第五页，共八十六页。第五页，共八十六页。植入支架(zhījià)3.0*24mm植入后造影(zàoyǐng)no-reflow第六页，共八十六页。第六页，共八十六页。先后(xiānhòu)冠脉给予欣维宁再10ml、硝酸甘油400ug，异搏定400ug后第七页，共八十六页。第七页，共八十六页。近端植入支架(zhījià)3.5*14mm第八页，共八十六页。第八页，共八十六页。植入后造影(zàoyǐng)no-reflow第九页，共八十六页。第九页，共八十六页。再先后(xiānhòu)冠脉给予欣维宁10ml、硝酸甘油500ug，异搏定600ug后第十页，共八十六页。第十页，共八十六页。无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流<=TIMI2级)，而冠状动脉无残余狭窄(xiázhǎi)、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。第十一页，共八十六页。第十一页，共八十六页。研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的24、48小时。另外24小时内部分无复流病例在1个月后行心肌(xīnjī)声学造影（MCE）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好。因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程。第十二页，共八十六页。第十二页，共八十六页。无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上AMI再灌注治疗(包括溶栓和介人)和择期的经皮冠状动脉介人治疗(PCI)中，是并非少见(shǎojiàn)的紧急并发症。Piana等和Abbo等的报道AMIPCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无复流发生率最高，分别达11.5%，7.7%和4.5%及4%，常规PCI的发生率仅1%-2%。第十三页，共八十六页。第十三页，共八十六页。冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的...
