2022年医学专题—关注病人安全(血的教训).ppt

关注病人(bngrn)安全,广州医学院荔湾医院(yyun)张 萍,第一页，共九十五页。,确保病人(bngrn)安全是医护人员的天职,第二页，共九十五页。,优质服务是病人(bngrn)安全的关键,第三页，共九十五页。,精湛的护理技术是良好(lingho)护理行为的基础,第四页，共九十五页。,病人(bngrn),病人康复过程是通过(tnggu)医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否直接关系着病人安全；而不良医疗行为与医疗差错有着密切的关系，也是医疗纠纷的导火索。医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违规的境地，甚至触及到犯罪。,第五页，共九十五页。,管理(gunl)上不良医疗行为,主观(zhgun)不良行为,客观(kgun)不良行为,技术上的不良行为,不良医疗行为与病人安全,不良行为,第六页，共九十五页。,主观(zhgun)不良行为,麻痹大意(m b d y),玩忽职守(wn h zh shu),违规操作,书写错误,第七页，共九十五页。,麻痹大意(m b d y),女 48岁 门诊痔疮手术后入院医嘱(yzh)：注射青霉素护士执行医嘱 死亡医生反思？护士反思？,第八页，共九十五页。,案例(n l),媒体醒目报道：“医生忙着打麻将，孩子(hi zi)死在病床上”玩忽职守！,第九页，共九十五页。,护 士 长 犯 法,第十页，共九十五页。,护 士 长 犯 法,盐酸二氢埃托啡片规定：一个患者一天最多不能超过9片程序：医生开处方 护士到药房取药 药师核查处方盖章 护士送药到患者 博仁医院 与与贩毒分子勾结，随意编造患者名称(mngchng)，编造假的病历，每天以全部住院患者名义开出每人8片，套取两万多片，牟取暴利 护士长丁某因涉嫌直接参与犯罪被正式逮捕,第十一页，共九十五页。,违 规 操 作,甘露醇 患儿静滴 快速(kui s)加压,死亡(swng)！,第十二页，共九十五页。,案例(n l),肌注青霉素的朋友、结果：承担刑事责任 有期徒刑(yuq txng)：一年半 无医嘱、违法！,第十三页，共九十五页。,关于执行(zhxng)医嘱,正确执行医嘱：首先核对医嘱，按照正确的时间、正确地点、正确剂量、正确途径、正确方式执行 要求：一丝不苟、随意篡改、无故不执行属违规行为拒绝执行有问题的医嘱 在执行医嘱的过程中有违反法律(fl)、法规、规章、临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑，反之，知道医嘱错误，仍然执行错误医嘱，将与医生共同承担法律责任,第十四页，共九十五页。,院长(yun chn)的指示：,麻烦您叫位护士帮我打打针？！医嘱执行(zhxng)原则,第十五页，共九十五页。,案例(n l),早产儿-吸氧-失明(sh mng)流量?鼻导管吸氧?面罩吸氧?,第十六页，共九十五页。,交接班?,温 箱 运 转 异 常！,第十七页，共九十五页。,紫外线灼伤 电光(dingung)性眼炎！,母婴同室(tn sh),第十八页，共九十五页。,女，32岁 孕二产一宫内孕39周 入院(r yun)待产 因第一胎急产在家分娩要求医院分娩！胎儿分娩在病床？！,第十九页，共九十五页。,右侧(yu c)卵巢泡沫细胞瘤子宫切除术 拆线后阴道流液阴道炎？膀胱阴道瘘！,女 60岁,第二十页，共九十五页。,剖宫产后的新生儿,右耳廓1cm伤口边缘(binyun)整齐？！,第二十一页，共九十五页。,出院第二天 800ml 入院第三天 500ml 第六天 1000ml子宫次全切！病理诊断：胎盘(tipn)植入形成息肉！,女 25岁 孕4产0 宫内孕40周行剖宫产术 术后一周(y zhu)出院,第二十二页，共九十五页。,低级(dj)错误的发生,湖医湘雅二院右跟腱(n jin)延长术左跟腱延长术？！,第二十三页，共九十五页。,女、74岁、心衰 医嘱：洋地黄静推 心率 56 次/分 无 报 告 医 生!无 护 理 记 录!无实施(shsh)洋地黄给药原则 洋地黄毒性反应主要症状?,第二十四页，共九十五页。,案例-技术(jsh)上行为不良,对食道癌术后拔管的反思!事情发生后应该如何应对处理？报告制度实施？流程的理解？我们到底做了什么?围手术期护理?宣教？告知？对象？理解？如何正确执行(zhxng)医嘱？法律意识？,第二十五页，共九十五页。,案例-技术(jsh)上行为不良,80岁 女 拟行髋关节置换术 术前常规给予(jy)清洁灌肠灌肠后出现急腹症状行剖腹探查术,探查发现(fxin)直肠有三处穿孔,第二十六页，共九十五页。,贯穿于一切护理(hl)行为中的“三查七对”,医嘱：输血前 非那根25mg 肌注结果：非那根50mg推入静脉(jngmi)三查七对实施不到位,第二十七页，共九十五页。,案例(n l)-违规,溶酶事件(shjin)！,第二十八页，共九十五页。,新生儿 鼠疫(shy)伤寒暴发流行55名新生儿发病23名新生儿死亡,某县医院(yyun),第二十九页，共九十五页。,云南省某医院(yyun)23名新生儿感染10名死于中毒性痢疾！共用操作台,第三十页，共九十五页。,男性 73岁 肺心病心功能不全 经治疗病情好转 白蛋白189g/L 医嘱：48小时内 静脉补充 白蛋白40克 脂肪乳500ml水解蛋白500ml 复方氨基酸500ml面对医嘱你意识到了什么？结果病人死亡!家属(jish)起诉索赔18万,第三十一页，共九十五页。,评估(pn)表的设计？评估的反思？你发现特殊性了吗？,88岁老人(lo rn)的坠床！,第三十二页，共九十五页。,任何一个细小的环节(hunji),都关系着病人的安全,第三十三页，共九十五页。,床栏按钮引发(yn f)的思考？,第三十四页，共九十五页。,四通八达(s tng b d)的母婴区,大门管理？探视者管理？感染的预防?婴儿(yng r)安全？!,第三十五页，共九十五页。,新生儿沐浴(my),水管直接(zhji)接热水器,安全？省力(shn l)？感染?,第三十六页，共九十五页。,一待产产妇(chnf)医嘱：10%GS40ml 静推,推入10ml 产妇躁动，四肢(szh)抽搐,“骄气(jio q)？！怕痛！”,死亡！,“G S 利多卡因”,第三十七页，共九十五页。,案例(n l)-慎独精神欠缺,妇科门诊(mnzhn)治疗外阴清洁消毒、病人大叫 痛！痛！痛！你认为如何？可能引起不适原因有那些?,结果(ji gu)：新洁而灭 硝酸银 灼伤,第三十八页，共九十五页。,案例(n l)-技术上行为不良,胎儿(ti r)分娩致锁骨骨折案例的 反思!,第三十九页，共九十五页。,案例(n l)有机磷中毒,当您拿起笔(qb)记录时，你想到了什么？写我所做，做我所写！,洗胃(x wi)：1500ML 15000ML,第四十页，共九十五页。,案例(n l)讨论,经产妇 孕394 2天前阴道流少许(shox)液体 入院时阴道见少许褐色分泌物，无规律宫缩 医嘱：催产素2.8u 静滴 记录；宫缩规律 1次/2-3分钟，宫口3公分 持续监测6小时 记录数据没有变化胎心160次以上/分,死亡(swng),第四十一页，共九十五页。,面对如此产床，你能意识(y sh)到什么?,第四十二页，共九十五页。,影响病人(bngrn)安全的环境因素,机械性损伤(snshng)温度性损伤 生物性损伤 医源性损伤,第四十三页，共九十五页。,机械性损伤(snshng),第四十四页，共九十五页。,温度(wnd)性损伤,第四十五页，共九十五页。,未履行职责,女 67岁 乳癌转移 全身浮肿 大便失禁 肛周糜烂 医嘱：局部照灯护士将灯放置患者两腿之间，嘱护工照看，护工觉得此灯温度(wnd)不够，将灯移近置患者两腿之间。结果：局部出现17x18cm2、11x8cm2水泡.度烫伤护士未履行职责,第四十六页，共九十五页。,护士条例(tiol)对护士履行的护理活动的界定,口腔护理、鼻饲、酒精擦浴、给药冷、热敷(rf)、测量生命体征等,护士执行,清洁(qngji)床单和用物、打扫卫生,护工执行,第四十七页，共九十五页。,可 怕 的 事 件,早产儿 孕37周 出生体重 1.6Kg医嘱：静脉补液 停留胃管6pm患儿家长报告，液体滴完助护抽吸50ml牛奶接静滴管，推入量约1ml反思：用人的合法性？制度(zhd)实施？我们能教会护士、助护什么？我们能给予护士什么帮助！,第四十八页，共九十五页。,规定、流程 不是一成不变的，持续质量改进(gijn)是永恒的话题。,第四十九页，共九十五页。,生物性损伤(snshng),第五十页，共九十五页。,医源性损伤(snshng),由于医务人员言谈(yntn)行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害,第五十一页，共九十五页。,患者(hunzh)方面,男 78岁 肝癌 手术回家一月(y yu)后死亡火化投诉医院.,遵守规章制度(u zhn zh d)自我保护,第五十二页，共九十五页。,尊重(znzhng)病人的知情同意权,医患和谐双方共建护理：尊重病人、告知、知情 理解(lji)、主动配合,术前签字：“剖腹产”导致(dozh)的官司！,第五十三页，共九十五页。,构建(u jin)和谐新型医患关系,保障患者的受医权益，充分尊重患者的话语权评判权、隐私权主动为患者提供充分的医疗信息(xnx)医护：恪守职业道德，奉生命为至尊,第五十四页，共九十五页。,WHO 病人安全(nqun)问题,住院接受治疗的病人：接受不合理治疗35166医疗不当致不必要伤害(shnghi)1/10发展中国家医疗器械不安全50伪劣药品报告发展中国家77%美国44000 98000人死于医疗疏忽,第五十五页，共九十五页。,世界病人(bngrn)安全联盟World Alliance for Pation Salty,六项重点工作：1、设定病人安全重点目标(mbio)2、病人参与3、病人安全分类学4、病人安全研究5、病人安全改善策略6、通报与学,第五十六页，共九十五页。,病人安全(nqun)-是指病人在接受医疗服务的过程中，不产生现有医学条件允许范围之内的心理、机体结构或功能上的障碍、残疾或死亡。,病 人 安 全,第五十七页，共九十五页。,谁受伤害?病人(bngrn)or 医护人员？自我保护？保护病人？,病人(bngrn)安全管理意义,第五十八页，共九十五页。,病人安全(nqun)通报类别,1、药物事件：与给药过程相关的异常事件2、跌倒事件：因意外跌倒3、手术事件：手术前、中、后过程中异常事件4、输血事件：与输血医嘱开出、备血、输血过程相关异常事件5、护理缺陷事件:与检查(jinch)、治疗、护理措施相关异常事件,第五十九页，共九十五页。,6、公共事件：建筑物、通道、物品、天灾、有 害物质泄漏等事件7、治安事件：失窃、骚扰、侵犯、他杀事件8、伤害事件：言语冲突、身体(shnt)攻击、自杀、企 图自杀、自伤事件9、管路事件：任何管路滑脱、自拔事件10、院内不预期性心跳停止事件：院内非原疾病 病程可预期之心跳停止事件11、其他事件：,第六十页，共九十五页。,提升(tshng)管路安全性,确保管路放置的正确性 减少管路滑脱 减少管路造成的感染(gnrn)防止错接,第六十一页，共九十五页。,Joint Commission International,JCI,国际医疗(ylio)认证委员会,第六十二页，共九十五页。,国际病人安全管理(gunl)目标,1、正确识别病人2、改进交流的有效性3、提高风险药物使用的安全性4、消除错误的手术部位、病人、操作5、减低(jind)医源性感染的危险6、减少病人跌倒、坠床的风险,第六十三页，共九十五页。,正确识别(shbi)病人,两种以上(yshng)的识别病人身份的方法 病人姓名、病历号（房号、床号）手腕标识带 PDA-(识别刷识病人标识带)对象：手术、意识模糊、儿童、行动不便等,第六十四页，共九十五页。,第六十五页，共九十五页。,改进(gijn)交流的有效性,Read Back _ 写下你听到的 读你所写的 确认口头(kutu)信息无误,第六十六页，共九十五页