2022年医学专题—脑血管.ppt

脑血管疾病脑血管疾病(jbng)Cerebrovascular Disease郑州大学第一郑州大学第一(dy)附属医院附属医院 陈晨陈晨第一页，共一百零二页。u脑血管病脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。u脑卒中脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速(xn s)导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 概 述概念(ginin)第二页，共一百零二页。脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病(jbng)患病率：719 745.6/10万人 发病率：约109.7 217/10万人 死亡率：约116 141.8/10万人 幸存者：50%70%遗留严重残疾概 述流行病学(li xn bn xu)第三页，共一百零二页。概 述分类(fn li)依据(yj)神经功能缺失持续时间依据病情严重(ynzhng)程度依据病理性质第四页，共一百零二页。概 述脑部的血液(xuy)供应 第五页，共一百零二页。概 述脑部的血液(xuy)供应第六页，共一百零二页。颈内动脉系统(xtng)（前循环）：概 述脑部的血液(xuy)供应 w 眼动脉(dngmi)w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉第七页，共一百零二页。概 述脑部的血液(xuy)供应 椎-基底(j d)动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉 Willis环脑基底部动脉(dngmi)第八页，共一百零二页。第九页，共一百零二页。n血液循环(xu y xn hun)丰富，无能量储备n自动调节n分布不均n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述(i sh)脑血液循环调节 第十页，共一百零二页。概 述病因(bngyn)血管壁病变(bngbin)心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他第十一页，共一百零二页。高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒(x ji)高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 概 述危险(wixin)因素 第十二页，共一百零二页。短暂性脑缺血发作(fzu)（transient ischemic attack）第十三页，共一百零二页。u概念u病因及发病机制临床表现临床表现u诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)u治疗及预防短暂性脑缺血发作(fzu)TIA第十四页，共一百零二页。TIA 概念概念(ginin)TIA 是局灶性脑缺血导致(dozh)突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内分钟内完全恢复。发病超过超过2小时小时(xiosh)(xiosh)常遗留神经功能缺损表现和影像学征象第十五页，共一百零二页。TIA 病因及发病(f bng)机制 微栓子学说微栓子学说(xu shu)(xu shu)脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它第十六页，共一百零二页。TIA 发病(f bng)机制 附壁血栓(xushun)及粥样硬化斑块微栓子微栓子(shun z)血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变第十七页，共一百零二页。临床(ln chun)特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA 临床表现 第十八页，共一百零二页。TIA 颈动脉系统(xtng)常见(chn jin)症状特征性症状特征性症状(zhngzhung)：眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状第十九页，共一百零二页。TIA 椎-基底动脉(dngmi)系统 常见(chn jin)症状：眩晕、平衡障碍(zhng i)、可伴耳鸣特征性症状特征性症状：跌倒发作(drop attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状第二十页，共一百零二页。头CT或MRITCD或DSA血常规和生化(shn hu)检查TIA 辅助(fzh)检查 第二十一页，共一百零二页。可逆性缺血性神经功能缺损或小可逆性缺血性神经功能缺损或小卒卒(xioz)中中短暂发作性神经疾病其它TIA 诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)第二十二页，共一百零二页。TIA 治疗(zhlio)消除病因、减少和预防复发、保护(boh)脑功能第二十三页，共一百零二页。致病因素(yn s)的治疗纠正不良生活习惯预防性药物预防性药物：阿司匹林阿司匹林(s p ln)(s p ln)氯吡格雷氯吡格雷 奥扎格雷奥扎格雷TIA 预防(yfng)第二十四页，共一百零二页。常见常见(chn jin)(chn jin)类型：类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：概念：脑血液供应障碍(zhng i)引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死(cerebral infarction)第二十五页，共一百零二页。病理(bngl)病因(bngyn)及发病机制病理(bngl)生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成（cerebral thrombosis）第二十六页，共一百零二页。v动脉粥样硬化动脉粥样硬化n动脉炎、血液系统疾病n病因未明 u微栓子或血管痉挛u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常(ychng)u其他脑血栓形成(xngchng)病因第二十七页，共一百零二页。动脉(dngmi)粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄(xizhi)血栓血栓(xushun)形成形成脑梗死脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成发病机制第二十八页，共一百零二页。u好发部位好发部位l颈内动脉系统约占4/5，椎-基底(j d)动脉系统约占1/5l颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成(xngchng)病理(一)第二十九页，共一百零二页。1、超早期超早期（1-6h）脑组织无明显改变，各）脑组织无明显改变，各 种细胞肿胀，线粒体肿胀空泡化；种细胞肿胀，线粒体肿胀空泡化；2、急性期急性期（6-24h）缺血区脑组织苍白，各种缺血区脑组织苍白，各种细胞呈缺血表现细胞呈缺血表现(bioxin)；3、坏死期（坏死期（24-48h）神经细胞消失胶质细胞坏神经细胞消失胶质细胞坏死，炎症细胞浸润，脑组织水肿；死，炎症细胞浸润，脑组织水肿；4、软化期软化期（3天天-3周）周）病变区液化变软；病变区液化变软；5、恢复期恢复期（3-4周后）液化坏死组织被清除，周后）液化坏死组织被清除，胶质细胞增生，形成胶质瘢痕。胶质细胞增生，形成胶质瘢痕。脑血栓形成(xngchng)病理(二)第三十页，共一百零二页。v 缺血损伤缺血损伤(snshng)机制机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管(xugun)源性脑水肿谷氨酸堆积(duj)钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成病理生理（一）第三十一页，共一百零二页。脑血栓形成病理(bngl)生理（二）第三十二页，共一百零二页。u完全性卒中(complete stroke)u进展(jnzhn)性卒中(progressive stroke)u可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)依据(yj)症状体征演进过程：脑血栓形成(xngchng)临床类型（一）第三十三页，共一百零二页。u大面积脑梗死u分水岭脑梗死 u出血性脑梗死u多发性脑梗死v依据(yj)临床表现（神经影像学检查证据）脑血栓形成(xngchng)临床类型（二）第三十四页，共一百零二页。一般(ybn)特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态脑血栓形成(xngchng)临床表现（一）第三十五页，共一百零二页。颈内动脉闭塞(bs)综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征脑血栓形成(xngchng)临床表现（二）第三十六页，共一百零二页。颈内动脉(dngmi)闭塞综合征u眼动脉交叉瘫u霍纳征交叉瘫u颈动脉搏动减弱(jinru)，眼或颈部 血管杂音u分支血管闭塞症状u失语、体象障碍u无症状性脑梗塞第三十七页，共一百零二页。大脑(dno)中动脉闭塞综合征 主干主干(zhgn)闭塞闭塞三偏失语症、体象障碍(zhng i)意识障碍皮层支闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞三偏皮质下失语第三十八页，共一百零二页。大脑(dno)前动脉闭塞综合征主干闭塞主干闭塞（前交通动脉之前可无症状）（前交通动脉之前可无症状）u中枢性面舌瘫、偏瘫偏瘫 感觉障碍u尿便障碍u精神症状，强握和吸吮反射u主侧半球病变可见(kjin)上肢失用、Broca失语第三十九页，共一百零二页。大脑(dno)前动脉闭塞综合征皮层皮层(p cng)支闭塞支闭塞w对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍w短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 第四十页，共一百零二页。大脑后动脉(dngmi)闭塞综合征主干闭塞主干闭塞(bs)皮层支闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞丘脑膝状体动脉(dngmi)闭塞：丘脑综合征丘脑综合征丘脑穿动脉闭塞：红核丘脑综合征红核丘脑综合征第四十一页，共一百零二页。椎-基底动脉(dngmi)闭塞综合征（一）主干主干(zhgn)(zhgn)闭塞：闭塞：脑干广泛梗死(n s)，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔第四十二页，共一百零二页。椎椎-基底基底(j d)(j d)动脉闭塞综合征（二）动脉闭塞综合征（二）分支闭塞中脑支：Weber综合征桥脑旁正中动脉：Foville综合征脑桥支：Millard-Gubler综合征小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征基底动脉分支(fnzh)：闭锁综合征（双侧）第四十三页，共一百零二页。基底(j d)动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质(pzh)盲记忆障碍CT或MRI椎椎-基底动脉基底动脉(d(d ngmngm i)i)闭塞综合征（三）闭塞综合征（三）第四十四页，共一百零二页。小脑小脑(xiono)后下动脉后下动脉或椎动脉闭塞或椎动脉闭塞球麻痹眩晕(xunyn)呕吐眼震交叉性感觉(gnju)障碍共济失调延髓背外侧综合延髓背外侧综合征征Horner征第四十五页，共一百零二页。CT：2448h，梗塞区出现低密度灶MRI：显示病灶早DSA：血栓形成(xngchng)部位及侧支循环TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他：常规检查脑血栓形成辅助(fzh)检查第四十六页，共一百零二页。第四十七页，共一百零二页。第四十八页，共一百零二页。第四十九页，共一百零二页。第五十页，共一百零二页。第五十一页，共一百零二页。发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史(bn sh)可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶诊断(zhndun)要点脑血栓形成(xngchng)诊断第五十二页，共一百零二页。鉴别(jinbi)诊断脑出血脑栓塞颅内占位病变(bngbin)脑血栓形成(xngchng)鉴别诊断第五十三页，共一百零二页。脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别(jinbi)脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史(bn sh)多无 多有全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 洗肉水样 第五十四页，共一百零二页。急性期治疗(zhlio)原则超早期(zoq)个体化治疗整体化观念(gunnin)防治并发症脑血栓形成治疗（一）第五十五页，共一百零二页。w 血压的管理血压的管理w 控制感染控制感染w 降颅压降颅压w 预防肺栓塞和深静脉血栓预防肺栓塞和深静脉血栓w 心电监护心电监护w 控制血糖控制血糖(xutng)(xutng)w 控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑对对症症治治疗疗脑血栓形成(xngchng)治疗（二）第五十六页，共一百零二页。超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗u目的：恢复血流、减轻损