2022年医学专题—脑脊液.ppt

腰椎腰椎(yozhu)穿刺和脑脊液检查穿刺和脑脊液检查郑州大学第一郑州大学第一(dy)附属医院神经内科附属医院神经内科第一页，共一百零一页。脑脊液脑脊液（cerebral spinal fluid,CSF）是充满脑室系统，是充满脑室系统，蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明(tumng)液体，内液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。第二页，共一百零一页。CSF CSF是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸收，因而收，因而收，因而收，因而(yn r)(yn r)它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为称为称为称为“第三循环第三循环第三循环第三循环”。CSFCSF的解剖的解剖的解剖的解剖(jipu)(jipu)生理生理生理生理学学学学第三页，共一百零一页。CSFCSF的理化的理化的理化的理化(l(l hu)hu)成分成分成分成分第四页，共一百零一页。CSF的生成的生成(shn chn)部位部位侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛(95%)(95%)；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；室管膜和脑实质室管膜和脑实质室管膜和脑实质室管膜和脑实质(shzh)(shzh)也产一生部分也产一生部分也产一生部分也产一生部分CSFCSF；即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。第五页，共一百零一页。脑脑 室室 系系 统统第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。侧脑室脉络侧脑室脉络(milu)从从第八页，共一百零一页。第九页，共一百零一页。CSF的生成量：的生成量：成人成人(chng rn)总量为总量为110200ml，平均，平均130ml，占体内水分总量，占体内水分总量的的1.5%；生成速度为生成速度为0.30.5ml/min，每日生成，每日生成400500ml；人体人体CSF每天更新每天更新34次；次；某些情况下可达某些情况下可达50006000ml（急慢性炎症、脑水肿、（急慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤）。脉络丛乳头瘤）。第十页，共一百零一页。CSF的分布的分布(fnb)：每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室1015ml1015ml；第三第三第三第三(d sn)(d sn)、四脑室共约含、四脑室共约含、四脑室共约含、四脑室共约含510ml510ml；脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池脚间池、桥脑池、小脑延髓池)约含约含约含约含2530ml2530ml；脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml7075ml。第十一页，共一百零一页。CSFCSF的循环的循环的循环的循环(xnhun)(xnhun)CSFCSF在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行循环循环循环循环:侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔室间孔室间孔第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管中脑导水管中脑导水管第四第四第四第四脑室脑室脑室脑室外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒(kl)(kl)上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；通常通常通常通常CSFCSF皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。皆朝着一个方向流动。第十二页，共一百零一页。第十三页，共一百零一页。在上述在上述在上述在上述CSFCSF循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的阻。由于脉络丛不断生成的CSFCSF流出受阻，常引起流出受阻，常引起流出受阻，常引起流出受阻，常引起(y(y nqnq)颅颅颅颅内压增高。内压增高。内压增高。内压增高。第十四页，共一百零一页。CSFCSF的吸收的吸收的吸收的吸收(xshu)(xshu)CSFCSF主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；部分部分部分部分CSFCSF由脑膜由脑膜由脑膜由脑膜(n(n om)om)，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；，蛛网膜的毛细血管吸收；小部分小部分小部分小部分CSFCSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收。围间隙等吸收。围间隙等吸收。围间隙等吸收。第十五页，共一百零一页。第十六页，共一百零一页。CSFCSF的功能的功能的功能的功能(gngnng)(gngnng)调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约10%10%10%10%，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌，故可通过吸收和（或）分泌的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；的增减对颅内压进行一定限度的调节；脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲(hunchng)(hunchng)(hunchng)(hunchng)外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用外力、减少震荡的作用维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血部分代谢产物。此外，脉络丛有血-脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。进入脑脊液。进入脑脊液。进入脑脊液。第十七页，共一百零一页。CSF临床临床临床临床(ln chun(ln chun)检测的历史检测的历史检测的历史检测的历史阶段阶段阶段阶段有有有有100100多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测.其后开展有：其后开展有：其后开展有：其后开展有：病原菌的培养病原菌的培养病原菌的培养病原菌的培养.生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定.免疫免疫免疫免疫(mi(mi ny)ny)成分的测定成分的测定成分的测定成分的测定.基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测.第十八页，共一百零一页。CSFCSF检测检测检测检测(ji(ji n c)n c)的意义的意义的意义的意义脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能代替的。代替的。代替的。代替的。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。CSFCSFCSFCSF与脑与脑与脑与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映液成分改变可直接反映CNSCNSCNSCNS病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)的性质或病因。的性质或病因。的性质或病因。的性质或病因。第十九页，共一百零一页。CSF检测检测(jin c)的方法的方法腰椎腰椎(yozhu)穿刺穿刺小脑脊髓池穿刺小脑脊髓池穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺第二十页，共一百零一页。腰椎穿刺腰椎穿刺(chunc)适应证适应证中枢神经系统炎性病变；中枢神经系统炎性病变；临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CTCT尚不能证实时或与脑膜炎等疾病尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难鉴别有困难(kn nn)(kn nn)时；时；脑膜癌瘤病的诊断；脑膜癌瘤病的诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；怀疑颅内压异常。怀疑颅内压异常。第二十一页，共一百零一页。腰椎腰椎(yozhu)穿刺禁忌证穿刺禁忌证颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者；瘤者；穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态(ln ji zhun ti)(ln ji zhun ti)者；者；血液系统疾病有出血倾向者；血液系统疾病有出血倾向者；开放性颅脑损伤；开放性颅脑损伤；病情危重处于呼吸循环衰竭者。病情危重处于呼吸循环衰竭者。第