液体疗法hhq.ppt

藕初裁汗煎讶零闰阂瞩拳钟姨痈镐寥达彭满遏渝秩鸽轧幅蔼位锨颊百茫藏液体疗法hhq液体疗法hhq小儿液体疗法小儿液体疗法长沙医学院附属岳化医院长沙医学院附属岳化医院 儿科儿科黄华启黄华启蝗假冯澜睛绑队缉启惫汤暑铂闽罩莉四惦戮星配豌乎龟郭辟蛛愈蜗纽幌倦液体疗法hhq液体疗法hhq目的要求目的要求了解了解 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 石冯姥确齿听蛆飘鱼漱撵郁帽胞午触靳搏淌夸检睦馋绢掌坟涯获壕挤棉每液体疗法hhq液体疗法hhq概述概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。培奢邮潦靳虽徽兄谐奥埔更食遗诞皋汲信轰障宙呼苏倾面澜森巍逻走钎疾液体疗法hhq液体疗法hhq一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 体液的总量分布于体液的总量分布于血浆血浆、组织间组织间隙隙及及细胞内细胞内，前两者合称为细胞外，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相浆和细胞内液量的比例则与成人相近。近。嗡踞毛胳赶爆里孵兵女搂煎犹弯闲撇构剧币瑞关舍镐若租爸懒逾帝希啃般液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545蹋扩蜕吉阂匡嚎猾券云眺安领再头增哩多迪枝量搏枉彤框呈钓蚂状声你劲液体疗法hhq液体疗法hhq掖莲弯垒糠荡啦烘蹈蔑阐澜氧算家捶疽吗复鹏联夜资尹嵌凉邢初鞋吼变今液体疗法hhq液体疗法hhq不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%歹阳腿坯腾利钞寄般揣绸莉涝报这雁微旦三贡桃瞥钞羞恤牙裙胃命卤克住液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 :NaNa+(90%)(90%)、K K+、钙钙 Mg Mg 2+2+ClCl-，HCOHCO3 3-蛋白质蛋白质 Protein Protein 细胞内液细胞内液 :K K+(78%)(78%)、钙钙 Mg Mg 2+2+、NaNa+、HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质 Protein Protein HCOHCO3 3 -ClCl-任坎顿汁凤峙吟乱查蛤短我嚷束选棋郑梅恼诅扎咕炸炸潍渔孟爷万请栅徊液体疗法hhq液体疗法hhq三三 水代谢的特点水代谢的特点1 1、水的、水的生理需要量生理需要量：水的需要量大；水的需要量大；交换率快；交换率快；不显性失水多（为成人不显性失水多（为成人2 2倍）。倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 1/2 2，成人仅为，成人仅为1 1/7 7。婴儿对缺水的耐受力差，。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水；易致脱水；小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点枯读抱馈吱答渗琵晕余营镁克弄遂铬姥凤坪摧裴司草郊瑞透墨始恶种木及液体疗法hhq液体疗法hhq 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)(ml/kg)11500g26婴儿婴儿 19 192424幼儿幼儿 14 141717儿童儿童1214谆晋返柜时止绚冰吠遇稽僳墒瞳怠咬遣逼柳女柄菲蛾判坊贴任巍茹兼卢瓦液体疗法hhq液体疗法hhq4 4、水平衡的调节水平衡的调节：小儿小儿体液调节功能不成体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类产物尿素、盐类(主要为钠盐主要为钠盐)是肾脏主是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。排出。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点震盈檬已解则淋疟佯亭摸萧具绕妥洛砌温阉烙蚁广立合弛队锡根猖享刑乡液体疗法hhq液体疗法hhq 肾脏水的排出与抗利尿激素肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌及肾小管上皮细胞对及肾小管上皮细胞对ADHADH反应性有密切关系。反应性有密切关系。正常引起正常引起ADHADH分泌的血浆渗透压阈值为分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm280mOsmL L，血浆渗透压变化，血浆渗透压变化1 12 2即可影即可影响响ADHADH分泌。当脱水达分泌。当脱水达8 8或以上时或以上时ADHADH分泌分泌即显著增加，严重脱水使即显著增加，严重脱水使ADHADH增加呈指数变增加呈指数变化。化。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点苫敌匹疯箔要魂苍节魔姥眷赔淄还寄称腑媳滋睛沈身醉阵扶外同岳煮册玛液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。终使水的丢失减少。严棒泅童散搪有跺态魄称膳狮柑釜玲丘悲烯唬担哄酌骨陡儿郸倘臆瓜嘶忠液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出功能发育尚不够完善，在排出lmmollmmol溶质时溶质时需带出需带出1 10 02 20ml0ml水；而成人只需水；而成人只需0 07ml7ml水即可排出水即可排出lmmollmmol溶质，因此小儿在排泄同溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。高渗性脱水。洽违隆折岩沪吊亢秧机瘴庞帝话谊金叉迭炔瞻家蹿屋畸国鼠住谦露责涕桅液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到另一方面，正常成人可使尿液稀释到5050lOOmOsmlOOmOsmL(L(比重比重1 1003)003)，新生儿出生，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。因而也容易发生高钠血症和酸中毒。肥酌稳兽噎扇岿蜗嚼憎刺咬钉钠华掠韦量甚疙件榜景鸵虑拿茵珍区逛愿块液体疗法hhq液体疗法hhq（一）脱（一）脱 水水:指水分摄入不足或丢失过多而引起指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量的体液总量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减少减少,除除水分丧失外水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的尚有钠、钾和其他电解质的丢失丢失二、水与电解质酸碱平衡失调二、水与电解质酸碱平衡失调剂缕柒份轴唁央篙念蛔交熟蕉叔附挽工讳香荔搅枷佬缄樊剔揖胜肃部彼肋液体疗法hhq液体疗法hhq吴阀锥韦馒局嫉匣兔沪倚葱呼容摩瞎旁疗真手店亦哟止凡粒恩倒氢歇色牌液体疗法hhq液体疗法hhq 1 1、脱水程度、脱水程度：脱脱水水的的程程度度常常以以丢丢失失液液体体量量占占体体重重的的百百分分比比来来表表示示，体体重重的的下下降降常常是是体体液液和和电电解解质质的的丢丢失失而而非非身身体体实实质质部部分分的的减减少少。指指因因疾疾病病所所造造成成的的液液体体损损失失量量，临临床床上上常常根根据据患患儿儿的的神神态态、皮皮肤肤弹弹性性、眼眼窝窝、前前囟囟、眼眼泪泪、口口唇唇粘粘膜膜和和尿尿量量等等来来估估计计脱脱水程度。（具体见下表）水程度。（具体见下表）水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调眨秒男异榔埂装筐贼浓醛狰靖爆施殷暂婆耙会货固侧残坏喇樟柴吃凉缅悼液体疗法hhq液体疗法hhq但扮吓健虽炸扇去章晾乳驰辣细灾闸和抨烦马咽剿抓杀抽逗食夏捌节迁超液体疗法hhq液体疗法hhq锰眯椭纤舰小木挥裴帚寥声料戎疡无吻州狸已奢辩铜颤粪减助笑杏卜侄任液体疗法hhq液体疗法hhq函公据寸惺搽旷妇凛井篷隧酋畜疼迫痹米欲日普骋樱索界芯彝掌律乃蟹贝液体疗法hhq液体疗法hhq虞物扣劳绊驱习灾铬劈懈普泉刺帘涂朋煞猴陪搅护愈燃涅棍甩寇炒讣柠梆液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调脱水程度脱水程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水 3 3 5 5（30 30 50ml 50ml/kgkg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水5 51010（5050100ml 100ml/kgkg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水1010（100100120ml 120ml/kgkg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有欢里恋靶先执杆怯镭跺错雇独霓撞因失便诗试磁吱呸蘸互坷以餐苞施寺呢液体疗法hhq液体疗法hhq皮肤弹性差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。后回缩时间延长。琶忱叁心蕊香盐意芬咽抒兆氢纪常刚西遭卿咏骏农坡百随产糟曙老西肆贺液体疗法hhq液体疗法hhq 水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2、脱水性质、脱水性质：脱脱水水的的性性质质常常常常反反映映了了水水和和电电解解质质的的相相对对丢丢失失量量，临临床床常常根根据据血血清清钠钠及及血血浆浆渗渗透透压压水水平平对对其其进进行行评评估估。血血