2022年医学专题—温病学第六章概要.ppt

第六章第六章 温病的治疗温病的治疗中医临床中医临床(ln chun)(ln chun)基础教研室基础教研室第一页，共一百一十四页。学习学习(xux)要求要求1.明确温病的立法依据明确温病的立法依据2.必须掌握温病主要治法的运用必须掌握温病主要治法的运用3.必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项4.必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证息风法的分类及适应证5.熟记每一分类中的典型代表方剂熟记每一分类中的典型代表方剂6.一般了解温病常见兼、夹证的治疗一般了解温病常见兼、夹证的治疗(zhlio)7.一般掌握和解法、固脱法。一般掌握和解法、固脱法。2023/6/202第二页，共一百一十四页。定义：定义：温病的治疗，是在温病辨证论治理论温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体除病邪，调整机体(jt)(jt)，扶助正气，从而，扶助正气，从而促使患者恢复健康。促使患者恢复健康。2023/6/203第三页，共一百一十四页。温病温病(wn bn(wn bn)治疗核心：确立治法治疗核心：确立治法2023/6/204第四页，共一百一十四页。（一）温病（一）温病(wn bn(wn bn)的治则的治则（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据一、温病治则及确立一、温病治则及确立(qul)(qul)治法的依据治法的依据2023/6/205第五页，共一百一十四页。（一）温病（一）温病(wn bn)(wn bn)治则治则1 1、一般原则、一般原则(yunz)(yunz)2 2、卫气营血治则、卫气营血治则3 3、三焦治则、三焦治则2023/6/206第六页，共一百一十四页。（二）确立温病（二）确立温病(wn bn)(wn bn)治法的依治法的依据据1 1、审查病邪性质、审查病邪性质2 2、辨别病机变化、辨别病机变化3 3、邪正消长、邪正消长(xio zhng)(xio zhng)4 4、针对特殊症状、针对特殊症状5 5、本症与兼症、本症与兼症6 6、体质类型、体质类型2023/6/207第七页，共一百一十四页。1 1、审查病邪性质：、审查病邪性质：风热疏风散热；暑热风热疏风散热；暑热(shr)(shr)清暑泄热；清暑泄热；湿热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒湿热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐清热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；积滞消积化滞。饮；积滞消积化滞。2023/6/208第八页，共一百一十四页。2 2、辨别病机变化：、辨别病机变化：运用卫气营血辨证和三焦辨证，结运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确证，明确(mngqu)(mngqu)病位、病性、邪正虚实。病位、病性、邪正虚实。2023/6/209第九页，共一百一十四页。3 3、邪正消长：、邪正消长：权衡感邪的轻重，正气权衡感邪的轻重，正气(zhngq)(zhngq)盛衰，盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。温病最易伤津应时时顾护津液。2023/6/2010第十页，共一百一十四页。4 4、针对特殊症状：、针对特殊症状：神昏开窍神昏开窍(ki qio)(ki qio)、痉厥熄风、斑、痉厥熄风、斑疹化斑透疹、虚脱固脱等，总之根疹化斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。据症状分别采用相应的治法。2023/6/2011第十一页，共一百一十四页。5 5、本证与兼证：、本证与兼证：本证有各自的规律本证有各自的规律(gul)(gul)，兼证有夹痰、夹，兼证有夹痰、夹瘀、夹食积等。瘀、夹食积等。2023/6/2012第十二页，共一百一十四页。6 6、体质类型：、体质类型：如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉(hn(hn linlin)，只能清凉到十之六七；若于阴虚体，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。质，则要一清再清，以防灰中有火。2023/6/2013第十三页，共一百一十四页。确立确立(qul)(qul)温病治则的指导思想温病治则的指导思想1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意立足祛邪，注意(zh y)(zh y)扶正扶正2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部注重整体，着眼局部3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病病用用温温药药2023/6/2014第十四页，共一百一十四页。温病治疗温病治疗(zhlio)(zhlio)的要点的要点 温病治疗温病治疗 核心核心(hxn)确立治法确立治法 关键关键 祛邪祛邪2023/6/2015第十五页，共一百一十四页。二、温病二、温病(wn bn)(wn bn)的主要治法的主要治法（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法（二）清解气热法（二）清解气热法（三）和解（三）和解(hji)(hji)祛邪祛邪法法（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法（五）通下逐邪法（五）通下逐邪法（六）清营凉血法（六）清营凉血法（七）开窍醒神法（七）开窍醒神法（八）息风止痉法（八）息风止痉法（九）滋阴（九）滋阴(z yn)(z yn)生津生津法法（十）固正救脱法（十）固正救脱法（十一）外治法（十一）外治法2023/6/2016第十六页，共一百一十四页。（一）泄卫透表法定义：定义：驱除驱除(qch)(qch)表邪，解除表证的治法。表邪，解除表证的治法。2023/6/2017第十七页，共一百一十四页。作作用用(zuyng)(zuyng)：疏疏泄泄腠腠理理，透透邪邪外外出出。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“其其在在皮皮者者，汗而发之汗而发之”。2023/6/2018第十八页，共一百一十四页。主治主治(zh zh)(zh zh)：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表2023/6/2019第十九页，共一百一十四页。治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药疏疏风风泄泄热热是是用用辛辛散散凉凉泄泄之之剂剂以以疏疏散散卫卫表表风风热热之之邪邪的的一种治法一种治法疏疏解解风风热表邪热表邪风热风热病邪病邪袭于袭于肺卫肺卫发发热热微微恶恶风风寒寒，无无汗汗或或少少汗汗，口口微微渴渴，咳咳嗽嗽，咽咽痛痛，苔苔薄薄白白，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数数等，等，银银 翘翘 散散桑菊饮桑菊饮（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 1 12023/6/2020第二十页，共一百一十四页。运用运用(ynyng)(ynyng)要点：要点：（1 1）用药多轻清；）用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药。）咳重加化痰止咳药。2023/6/2021第二十一页，共一百一十四页。透透表表清清暑暑化化湿湿是是用用辛辛温温之之品品外外散散表表寒寒，并并配配合合清清暑暑化化湿湿之之品品内内解解在在里里之之暑暑湿湿的的一一种种治法治法透透表表清清暑暑夏夏 月月暑暑湿湿，兼兼 表表寒寒症症见见恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，身身形形拘拘急急或或酸酸楚楚，无无汗汗，口口渴渴，心心烦烦等。等。新新加加香香薷薷饮饮（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 2 2治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药2023/6/2022第二十二页，共一百一十四页。运用要点运用要点：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握）掌握(zhngw)(zhngw)解表寒、祛暑、化湿三个环解表寒、祛暑、化湿三个环节。节。2023/6/2023第二十三页，共一百一十四页。宣宣表表化化湿湿用用芳芳香香宣宣透透之之品品以以疏疏化化肌肌表表湿湿邪邪的的一一种种治治法法宣宣表表化化湿湿湿热湿热病邪病邪侵于侵于卫表卫表者者恶恶寒寒微微热热，头头昏昏重重如如蒙蒙，身身体体困困重重，四四肢肢酸酸楚楚，少少汗汗，胸胸闷闷脘脘痞痞，苔苔白白腻，脉濡缓腻，脉濡缓藿藿 朴朴 夏夏苓汤。苓汤。治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 3 32023/6/2024第二十四页，共一百一十四页。运用运用(ynyng)(ynyng)要点：要点：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治；）表里湿同治；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。2023/6/2025第二十五页，共一百一十四页。疏疏表表润润燥燥用用辛辛凉凉清清润润之之品品以以疏疏解解肺肺卫卫燥燥热热的的一一种种治治法法疏疏表表润润燥燥燥热燥热病邪病邪伤于伤于肺卫肺卫者者发发热热，微微恶恶风风寒寒，咳咳嗽嗽少少痰痰，咽咽干干喉喉痛痛，鼻鼻干干唇唇燥燥，头头痛痛，苔苔薄薄白白欠欠润润，舌边尖红等舌边尖红等桑杏汤桑杏汤治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 4 42023/6/2026第二十六页，共一百一十四页。运用要点：运用要点：（1 1）辛凉）辛凉(xn lin(xn lin)与润燥合用；与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。2023/6/2027第二十七页，共一百一十四页。运用解表法注意点：运用解表法注意点：（1 1）温病初期）温病初期(chq)(chq)，里热无表证者，忌用解表法；，里热无表证者，忌用解表法；（2 2）一般忌用辛温之品，即使）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；之弊；（3 3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；分清凉，以防其凉遏不解；（4 4）应用解表法当分清病邪性质。）应用解表法当分清病邪性质。（5 5）注意体质与病邪兼夹。）注意体质与病邪兼夹。（6 6）中病即止。）中病即止。2023/6/2028第二十八页，共一百一十四页。（二）清解气（二）清解气(ji q)(ji q)热法热法定义：用寒凉定义：用寒凉(hn lin(hn lin)药物清泄气分邪热的治法药物清泄气分邪热的治法2023/6/2029第二十九页，共一百一十四页。作用：作用：清热泻火清热泻火清泄气分邪热清泄气分邪热 宣畅气机宣畅气机 存津、止渴存津、止渴(zh k)(zh k)、除烦、除烦主治：主治：表邪入里，表邪入里，气分无气分无 里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥2023/6/2030第三十页，共一百一十四页。（二）清解气（二）清解气(ji q)(ji q)热热法法1 1治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方轻清轻清宣气宣气是是用用性性质质轻轻清清之之品品宣宣畅畅气气机机、透透热热外外达达的的一一种种治法治法宣宣 畅畅 气气 机机、透热外达透热外达邪在气分，邪在气分，热郁胸膈，热郁胸膈，热势不甚热势不甚而气失宣而气失宣畅者畅者症见身热症见身热微渴，心微渴，心中懊中懊憹憹不不舒，起卧舒，起卧不安，苔不安，苔薄黄，脉薄黄，脉数数栀子豉栀子豉汤、清汤、清心凉膈心凉膈散等散等2023/6/2031第三十一页，共一百一十四页。运用运用(ynyng)(ynyng)要点：要点：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。2023/6/2032第三十二页，共一百一十四页。治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方辛寒辛寒清气清气是是用用辛辛寒寒之之品品透透热热外外达达，大大清清气气分分邪邪热热的的一一种种治治法法透透 热热 外外 达达，大大清清气气分分邪热邪热邪邪炽炽盛盛于于阳阳 明明 气气 分