2022年医学专题—腹部检查--000111.ppt

1 1腹部腹部(fb)检查检查第一页，共一百二十七页。2 2本章讲课内容本章讲课内容(nirng)(nirng)安排安排腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区(fnq)腹部视诊腹部视诊腹部触诊腹部触诊腹部叩诊腹部叩诊腹部听诊腹部听诊第二页，共一百二十七页。3 3引言引言(ynyn)(ynyn)虽然(surn)：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI 等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。但是：1、以上检查也有误诊报道，非100正确（有机器 及技术因素）；2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！因此：腹部的体格检查（视、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选 希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。第三页，共一百二十七页。4 4腹部(f b)(f b)范围 上：膈肌上：膈肌下：骨盆下：骨盆前：腹壁侧面前：腹壁侧面后：脊柱及腰肌后：脊柱及腰肌包含包含(bohn)：腹壁、腹膜腔、：腹壁、腹膜腔、腹腹脏器脏器第四页，共一百二十七页。5 5腹腔腹腔(fqing)(fqing)脏器脏器：主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、淋巴结、膀胱 另外有：卵巢及肿大的子宫(zgng)（女性盆腔脏器）第五页，共一百二十七页。6 6腹部腹部(fb)体表标志及分区体表标志及分区（一）前面的标志 1肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2胸骨剑突 3腹中线 即解剖上的腹白线，自前正中线延伸(ynshn)至耻骨联合 4脐 位于第四腰椎平面 5髂前上棘 6腹直肌外缘 7腹股沟韧带第六页，共一百二十七页。腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带(rnd(rnd(rnd(rndi)i)i)i)腹部前面腹部前面(qin mian)(qin mian)(qin mian)(qin mian)体表标志示意图体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘(wi yun)(wi yun)(wi yun)(wi yun)耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘第七页，共一百二十七页。8 8（二）后面的标志(biozh)1第十二肋骨2肋脊角 第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。第八页，共一百二十七页。9 9腹部分区腹部分区(fn q)(fn q)临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。四区法：十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交(xingjio)，把腹部分成四区。第九页，共一百二十七页。左下腹左下腹左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一(hu y)(hu y)(hu y)(hu y)水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。第十页，共一百二十七页。1111腹部(f b)(f b)分区九区法九区法 井字型分区，用两条水平线和两井字型分区，用两条水平线和两条垂直条垂直(chuzh)(chuzh)线将腹部分成九个线将腹部分成九个区，上水平线又称肋区，上水平线又称肋 线，为两侧线，为两侧肋肋 缘最低点（相当于第十肋骨）缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直两条垂直(chuzh)(chuzh)是在髂前上棘至是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作腹正中线的水平线的中点上所作的垂直的垂直(chuzh)(chuzh)线。这四条线相交线。这四条线相交将腹部分成九个区将腹部分成九个区 第十一页，共一百二十七页。1212腹部(f b)(f b)分区 1右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端(xi dun)、女性的右侧卵及输卵管。4上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管等。第十二页，共一百二十七页。1313腹部(f b)(f b)分区 6下腹部：回肠、输尿管、胀大 的膀胱、增大(zn d)的子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）：胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。第十三页，共一百二十七页。1414视诊 腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然光线(gungxin)。病人排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全腹。医生站在病人右边，按一定的顺序作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。第十四页，共一百二十七页。1515视 诊 1.1.腹部外形腹部外形2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹部静脉曲张腹部静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)4.4.胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波5.5.腹部其他情况腹部其他情况第十五页，共一百二十七页。低低 平平:消瘦消瘦(xioshu)(xioshu)(xioshu)(xioshu)者腹部下凹低平者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面缘至耻骨联合平面(pngmin)(pngmin)(pngmin)(pngmin)或略低凹或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨略高于肋缘及耻骨(chg)(chg)(chg)(chg)平面。平面。第十六页，共一百二十七页。正常正常(zhngchng)平坦平坦第十七页，共一百二十七页。异常异常1 1 1 1、腹部、腹部、腹部、腹部(f b)(f b)(f b)(f b)膨隆（膨隆（膨隆（膨隆（abdominal bulgeabdominal bulgeabdominal bulgeabdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠足月妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(frog belly)(frog belly)尖腹（尖腹（apical bellyapical belly）腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)第十八页，共一百二十七页。蛙状腹第十九页，共一百二十七页。异常异常(ychng)全腹膨隆全腹膨隆腹部腹部(f b)外型外型第二十页，共一百二十七页。异常异常(2).(2).(2).(2).局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器见于脏器见于脏器见于脏器(zn q)(zn q)(zn q)(zn q)肿大、肿大、肿大、肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、与体位与体位与体位与体位(t(t wi)wi)、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸的关系、博动等的关系、博动等的关系、博动等的关系、博动等第二十一页，共一百二十七页。异常异常2 2 2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retractionabdominal retractionabdominal retraction）:前腹壁明显前腹壁明显前腹壁明显前腹壁明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)低于低于低于低于 肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面(1).(1).全腹凹陷全腹凹陷(oxin)(oxin)(oxin)(oxin)：见于消瘦、脱水、各种见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质慢性疾病所致的恶病质(舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen)(2).局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。手术后腹壁瘢收缩所致。第二十二页，共一百二十七页。舟状腹第二十三页，共一百二十七页。2424舟状腹舟状腹 第二十四页，共一百二十七页。正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸以腹式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)为主为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸腹式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)增强：增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛(f tn)(f tn)(f tn)(f tn)、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第二十五页，共一百二十七页。呼吸运动呼吸运动(yndng)正常和异常正常和异常第二十六页，共一百二十七页。检查其血流方向有鉴别检查其血流方向有鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)意意义义 正常人：正常人：不显露，瘦者或皮肤不显露，瘦者或皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)白白皙皙 者略可见。者略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于见于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。第二十七页，共一百二十七页。腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)第二十八页，共一百二十七页。检查静脉(jngmi)血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上(xingshng)，脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 第二十九页，共一百二十七页。检检检检 查查查查 静静静静 脉脉脉脉 血血血血 流流流流 方方方方 向向向向 示示示示 意意意意 图图图图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙第三十页，共一百二十七页。门静脉门静脉门静脉门静脉(jngmi)(jngmi)梗阻腹壁浅静脉梗阻腹壁浅静脉梗阻腹壁浅静脉梗阻腹壁浅静脉(jngmi)(jngmi)血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉(jngmi)(jngmi)梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向第三十一页，共一百二十七页。3232腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、以绕过阻塞以绕过阻塞的腔静脉脐上方的腔静脉脐上方(shnfn)中线两旁可见肿大肝脏中线两旁可见肿大肝脏(箭箭头头)的边缘。的边缘。第三十二页，共一百二十七页。胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见可见可见可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)胃肠胃肠胃肠胃肠轮廓自左肋缘向轮廓自左肋缘向轮廓自左肋缘向轮廓自左肋缘向右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠型和蠕动胃肠型和蠕动(rdng)(rdng)波波第三十三页，共一百二十七页。腹壁其他(qt)情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部(f b)体毛、上腹异常搏动第三十四页，共一百二十七页。v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹