2022年医学专题—腹部及四肢检查.ppt

健康健康(jinkng)评估评估 腹部评估腹部评估第一页，共一百三十四页。一、腹部体表标志一、腹部体表标志(biozh)(biozh)及分区及分区体表体表(t bio)(t bio)标志标志腹部分区腹部分区:四区法、九区法四区法、九区法第二页，共一百三十四页。腹部后面体表腹部后面体表(t bio)(t bio)标志示标志示意图意图 腹部前面腹部前面(qin mian)(qin mian)体表标志示意体表标志示意图图（一）腹部体表（一）腹部体表(t bio)(t bio)标志标志第三页，共一百三十四页。（二）腹部（二）腹部(f b)(f b)体表分区示意图（四区体表分区示意图（四区法）法）第四页，共一百三十四页。（二）腹部（二）腹部(f b)(f b)体表分区示意图（九区法）体表分区示意图（九区法）第五页，共一百三十四页。二、腹部二、腹部(f b)(f b)评估方法及内容评估方法及内容 腹部腹部(f b)评估评估 视视 听听 叩叩 触触顺序顺序(shnx)第六页，共一百三十四页。u检查检查(jinch)前准备前准备 物品物品:听诊器软尺听诊器软尺 环境环境:温暖温暖(wnnun)(wnnun),光线充足光线充足,遮挡遮挡 被检查者被检查者:1 1 排空膀胱排空膀胱 2 2 充分暴露腹部充分暴露腹部 3 3 仰卧位仰卧位第七页，共一百三十四页。（一）腹部（一）腹部(f b)视诊视诊视诊评估内容视诊评估内容:1 1、腹部外形、腹部外形(wi xn(wi xn)2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张4 4、胃肠型及蠕动波、胃肠型及蠕动波第八页，共一百三十四页。评估评估(pn(pn )内内容容:1 1 对称性对称性2 2 有无隆起有无隆起 或凹陷或凹陷（一）腹部（一）腹部(f b)视诊视诊第九页，共一百三十四页。视诊评估视诊评估(pn)方法方法第十页，共一百三十四页。1.1.腹部腹部(f b)(f b)外形外形正常正常(zhngchng)(zhngchng)腹部外形：腹部外形：异常腹部外形异常腹部外形:腹部腹部(f b)(f b)膨隆膨隆腹部凹陷腹部凹陷第十一页，共一百三十四页。（1 1）腹部）腹部(f b)(f b)膨隆膨隆 全腹膨隆全腹膨隆 腹腔积液腹腔积液 平卧呈蛙腹平卧呈蛙腹,随体位变化随体位变化(binhu)(binhu)腹腔积气腹腔积气 腹腔内巨大肿块腹腔内巨大肿块 呈球形呈球形,不随体位不随体位(t wi)(t wi)变变化化第十二页，共一百三十四页。弥漫性膨隆弥漫性膨隆第十三页，共一百三十四页。弥漫性膨隆弥漫性膨隆第十四页，共一百三十四页。（2 2）腹部）腹部(f b)(f b)凹陷凹陷 见于显著消瘦、严重脱水、恶见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎病质等，腹部向下塌陷几乎(jh)(jh)贴贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称显露，称舟状腹舟状腹。第十五页，共一百三十四页。腹部腹部(f b)凹陷凹陷第十六页，共一百三十四页。2.呼吸呼吸(hx)运动运动评估内容评估内容:腹式呼吸的强度腹式呼吸的强度正常正常(zhngchng)(zhngchng)：男性及儿童以腹式呼吸男性及儿童以腹式呼吸为主；为主；女性则以胸式呼吸为主。女性则以胸式呼吸为主。异常：异常：腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失腹式呼吸消失第十七页，共一百三十四页。3.腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)评估内容评估内容：正常腹壁静脉正常腹壁静脉(jngmi)（看不见看不见）腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉显露腹壁静脉显露(xinl)情况情况曲张静脉的血流方向曲张静脉的血流方向第十八页，共一百三十四页。3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)病因病因(bngyn)鉴别方法鉴别方法:腹壁静脉曲张分布腹壁静脉曲张分布 血流方向血流方向门静脉门静脉高压高压(goy)上腔静脉上腔静脉回流受阻回流受阻下腔静脉下腔静脉回流受阻回流受阻第十九页，共一百三十四页。静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)血流方向判断血流方向判断第二十页，共一百三十四页。用食指和中指并拢，压迫一段不分叉(fnch)的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。（1）血流方向(fngxing)判断第二十一页，共一百三十四页。移去中指，静脉移去中指，静脉(jngmi)不充盈不充盈（1）血流方向(fngxing)判断第二十二页，共一百三十四页。放还中指，再将食指移去，静脉放还中指，再将食指移去，静脉即充盈即充盈(chngyng)，表示血流方向自下而，表示血流方向自下而上上（1）血流方向(fngxing)判断第二十三页，共一百三十四页。门脉梗阻时腹壁浅静脉门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布血流分布(fnb)和方向和方向（2）曲张静脉(jngmi)血流方向第二十四页，共一百三十四页。下腔静脉梗阻时腹壁浅静下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布脉血流分布(fnb)和方向和方向（2）曲张(qzhn)静脉血流方向第二十五页，共一百三十四页。4.胃肠型及蠕动胃肠型及蠕动(rdng)波波正常正常(zhngchng)(zhngchng)（看不见）（看不见）当胃肠道梗阻时，可见到胃型当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型和肠型；第二十六页，共一百三十四页。（二）腹部（二）腹部(f b)触诊触诊腹部腹部(f b)(f b)触诊方法触诊方法:腹部触诊评估内容腹部触诊评估内容:全腹触诊全腹触诊(ch(ch zhn)zhn)脏器触诊脏器触诊第二十七页，共一百三十四页。触诊触诊(ch zhn)方法方法先触诊全腹先触诊全腹,再触诊脏器再触诊脏器(zn(zn q)q)1 1 全腹触诊全腹触诊:自左下腹自左下腹,逆时针方向逆时针方向 先浅后深先浅后深,依次检查各象限依次检查各象限 先健后患先健后患 2 2 脏器触诊脏器触诊:单手触诊单手触诊 双手触诊双手触诊注意注意(zh y)(zh y)体体位位第二十八页，共一百三十四页。第二十九页，共一百三十四页。全腹触诊全腹触诊(ch zhn)(ch zhn)腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛(ytng)及反跳及反跳痛痛腹部腹部(f b)包块包块液波震颤液波震颤第三十页，共一百三十四页。1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软(rurun)(rurun)异常：异常：腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加(zngji)(zngji)腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱(jinru)(jinru)全腹紧张度全腹紧张度增加增加局部腹壁紧局部腹壁紧张度增加张度增加板状腹板状腹揉面感揉面感第三十一页，共一百三十四页。u触触 诊诊腹肌的紧张度增加：腹肌的紧张度增加：急性急性(jxng)(jxng)弥漫性腹膜炎：弥漫性腹膜炎：板状腹板状腹。结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：揉面感揉面感。急性阑尾炎：急性阑尾炎：右下腹肌紧张右下腹肌紧张。急性胆囊炎：急性胆囊炎：右上腹肌紧张右上腹肌紧张。第三十二页，共一百三十四页。u触触 诊诊腹肌的紧张度减弱：腹肌的紧张度减弱：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(jbng)(jbng)。年老体弱年老体弱 产后产后。第三十三页，共一百三十四页。2.2.压压痛痛(yt(ytng)ng)及及反反跳跳痛痛u触触 诊诊（1 1）压痛点：压痛局限于一点）压痛点：压痛局限于一点(y din)(y din)。位置较固定的压痛点常。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（如：麦氏（McBurneyMcBurney）点压痛）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志胆囊病变的标志。第三十四页，共一百三十四页。2.2.压痛压痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛 （2 2）反跳痛反跳痛原因原因:腹膜壁层受炎症腹膜壁层受炎症(ynzhng)(ynzhng)刺激刺激腹膜刺激征腹膜刺激征第三十五页，共一百三十四页。压痛及反跳痛检查压痛及反跳痛检查(jinch)(jinch)方法方法第三十六页，共一百三十四页。脏器脏器(zn q)触诊触诊 肝脏肝脏(gnzng)触诊触诊脾脏脾脏(pzng)触诊触诊胆囊触诊胆囊触诊膀胱触诊膀胱触诊第三十七页，共一百三十四页。3.肝脏肝脏(gnzng)触诊触诊触诊方法触诊方法:评估评估(pn)内容内容:大小大小 质地质地 表面状态表面状态 边缘边缘 压痛压痛正常肝脏正常肝脏第三十八页，共一百三十四页。肝脏肝脏(gnzng)触诊方法触诊方法第三十九页，共一百三十四页。若病人有大量若病人有大量(dling)腹水时，腹水时，则用冲击触诊则用冲击触诊法法第四十页，共一百三十四页。正常肝脏正常肝脏(gnzng)大小大小第四十一页，共一百三十四页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触触诊诊触及肝脏触及肝脏(gnzng)(gnzng)时应描述其：时应描述其：v大大 小小v形形 态态 质软质软v质质 地地 质韧质韧v压压 痛痛 质硬质硬如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触第四十二页，共一百三十四页。表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血(yxu)时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。第四十三页，共一百三十四页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊临床意义触诊临床意义肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下3cm)、表面光滑(gunghu)、质软、无压痛。弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血(yxu)、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化第四十四页，共一百三十四页。正正常常情情况况下下脾脾不不易易触触及及，若若内内脏脏下下垂垂，左左胸胸腔腔积积液液、积积气气时时膈膈下下降降，脾脾向向下下移移位位，此此外外，能能触触到到脾脾即即为脾肿大。处仰卧屈膝为脾肿大。处仰卧屈膝(qx)(qx)位、右侧卧位触诊。位、右侧卧位触诊。4.脾脏(pzng)(pzng)触诊第四十五页，共一百三十四页。脾脏脾脏(pzng)触诊方法触诊方法第四十六页，共一百三十四页。脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过(chogu)3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。脾脏脾脏(pzng)(pzng)触诊临床意义触诊临床意义轻度脾脏(pzng)肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。第四十七页，共一百三十四页。肿大脾脏肿大脾脏(pzng)大小测量大小测量 第第测量（甲乙线）指左测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点锁骨中线与左肋缘交点(jiodin)(jiodin)至脾下缘的距离（以至脾下缘的距离（以CMCM表示）表示）第第测量（甲丙线）指测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离至脾最远点的距离 第第测量（丁戊线）指脾测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离右缘与前正中线的距离“+”“-”第四十八页，共一百三十四页。胆囊压痛点位于右锁骨胆囊压痛点位于右锁骨(sug)中线与肋缘交界处。中线与肋缘交界处。5.胆囊胆囊(dnnng)触诊触诊第四十九页，共一百三十四页。胆囊胆囊(dnnng)触诊方法触诊方法MurphyMurphy征：征：被检查者因被检查者因疼痛而突然疼痛而突然屏住吸气屏住吸气(x q)(x q)，即，即MurphyMurphy征阳性征阳性。第五十页，共一百三十四页。6.膀胱膀胱(png gung)触诊触诊 1 1、方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法 2 2、临床意义：、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴留，膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷昏迷(hnm)病人等。病人等。第五十一页，