2022年医学专题—脑瘫讲课.ppt

小儿小儿(xio r)脑瘫的诊断及治脑瘫的诊断及治疗疗北京北京(bi jn)儿童医院神经内科与康复儿童医院神经内科与康复中心中心郑华郑华第一页，共一百五十七页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)概述概述p定义：出生前到出生后定义：出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑个月内各种原因所引起的脑 损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常p诊断条件：诊断条件：引起脑瘫的脑损伤为非进行性引起脑瘫的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病除外进行性疾病(jbng)所致的中枢性运动障碍及正常所致的中枢性运动障碍及正常小儿小儿 暂时性的运动发育迟缓暂时性的运动发育迟缓第二页，共一百五十七页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)概述概述p临床分型临床分型 痉挛型痉挛型（spastic)-以锥体系受损为主以锥体系受损为主 不随意运动型不随意运动型(dyskinetic)-以锥体外系受损为主以锥体外系受损为主 共济失调型共济失调型（ataxic)-以小脑受损为主以小脑受损为主 肌张力低下型肌张力低下型（hypotonic)-往往是其他类型的过度往往是其他类型的过度(gud)形形式式 混合型混合型（mixed)第三页，共一百五十七页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)概述概述p按瘫痪按瘫痪(tnhun)部位部位-指痉挛型指痉挛型 单瘫单瘫 双瘫双瘫 三肢瘫三肢瘫 偏瘫偏瘫 四肢瘫四肢瘫第四页，共一百五十七页。第五页，共一百五十七页。患病率患病率 患病率患病率 1.8 1.84.9 4.9 多数多数(dush)(dush)集中在集中在223 3 中国中国 1.6 1.6 韩国韩国 2.7 2.7 高危儿高危儿 47.1 47.1 日本日本 2.3 2.3 第六页，共一百五十七页。病因病因出生出生(chshng)前因素前因素p近亲结婚、有智力低下家族史近亲结婚、有智力低下家族史p胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等 理化因素：孕期服药、放射线、有机汞、一氧化碳等理化因素：孕期服药、放射线、有机汞、一氧化碳等 胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠(rnshn)(rnshn)中毒症，胎盘异常等中毒症，胎盘异常等第七页，共一百五十七页。病因病因(bngyn)出生时出生时 p 围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害(snhi)(snhi)）p 早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重）早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重）p 产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿的心、肺异常等小儿的心、肺异常等p 分娩外伤而致颅内出血分娩外伤而致颅内出血第八页，共一百五十七页。病因病因(bngyn)出生后出生后p新生儿期各种感染性、非感染性疾病新生儿期各种感染性、非感染性疾病 中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤(wishng)、心、心跳停止跳停止 新生儿期呼吸障碍、惊厥新生儿期呼吸障碍、惊厥 高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症 脑血管病脑血管病 意外受伤意外受伤第九页，共一百五十七页。目前目前(mqin)(mqin)脑瘫的病因研究脑瘫的病因研究p早产早产/低出生体重低出生体重p孕期感染孕期感染p多胎妊娠多胎妊娠p出生窒息出生窒息p甲基汞甲基汞p社会经济地位社会经济地位多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前(chn qin)(chn qin)因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素（ACOGAAP)ACOGAAP)第十页，共一百五十七页。脑瘫临床表现及运动特征脑瘫临床表现及运动特征(tzhng)（共性）（共性）p运动发育延迟运动发育延迟p活动过少或过多活动过少或过多p原始反射殘存原始反射殘存p平衡保护反射出现延迟或不出现平衡保护反射出现延迟或不出现p异常的运动模式异常的运动模式p肌张力异常肌张力异常p其他伴随其他伴随(bn su)症状症状第十一页，共一百五十七页。痉挛痉挛(jn lun)型脑瘫临床表现及运动特征型脑瘫临床表现及运动特征 上肢屈曲上肢屈曲(q q)(q q)内旋内旋 内收内收 拇扯内收拇扯内收 两上肢后伸两上肢后伸 躯干前屈躯干前屈 膝关节屈曲膝关节屈曲 内旋内旋 下肢内收内旋下肢内收内旋 交叉剪刀步交叉剪刀步 足外翻足外翻 圆背坐圆背坐第十二页，共一百五十七页。不随意不随意(su y)(su y)运动型运动型脑瘫临床表现及特征脑瘫临床表现及特征 不随意运动以末梢为主不随意运动以末梢为主 手足徐动手足徐动 舞蹈样动作舞蹈样动作 自主活动多自主活动多 肌张力变化肌张力变化 震颤震颤(zhn chn)(zhn chn)对刺激敏感对刺激敏感 表情奇特表情奇特 构音与发音障碍构音与发音障碍 流涎流涎 颈不稳定颈不稳定 婴儿期多表现肌张力低下婴儿期多表现肌张力低下第十三页，共一百五十七页。肌张力低下肌张力低下(dxi)型脑瘫临床表现及特征型脑瘫临床表现及特征 肌张力肌张力(zhngl)(zhngl)低下低下 蛙状体位蛙状体位 第十四页，共一百五十七页。第十五页，共一百五十七页。脑瘫儿童脑瘫儿童(r tng)的异常姿势与表现的异常姿势与表现第十六页，共一百五十七页。第十七页，共一百五十七页。第十八页，共一百五十七页。第十九页，共一百五十七页。正常小儿正常小儿(xio r)大运动发育规律大运动发育规律 大运动大运动 常模月龄常模月龄 大运动大运动 常模月龄常模月龄 拉腕坐起头竖直片刻拉腕坐起头竖直片刻 1.0 1.0 俯卧抬头俯卧抬头9090度度 3.9 3.9独坐自如独坐自如 6.9 6.9 双手扶物可站双手扶物可站 7.8 7.8会爬会爬 10.3 10.3 扶栏可走扶栏可走 10.4 10.4独站稳独站稳 12.4 12.4 拉一手可走拉一手可走 12.7 12.7独走自如独走自如 14.5 14.5 扔球无方向扔球无方向 17.6 17.6扶墙上楼扶墙上楼 21.6 21.6 双足跳离地面双足跳离地面 26.3 26.3独自独自(dz)(dz)上楼上楼 26.9 26.9 独脚站独脚站2 2秒秒 29.6 29.6立定跳远立定跳远 33.1 33.1 两脚交替跳两脚交替跳 38.7 38.7并脚从梯末级跳下并脚从梯末级跳下 38.6 38.6 第二十页，共一百五十七页。正常小儿精细动作正常小儿精细动作(dngzu)发育规律发育规律 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄两手握在一起两手握在一起 3.0 3.0 抓住近处抓住近处(jn ch)(jn ch)玩具玩具 5.1 5.1把弄到小丸把弄到小丸 7.6 7.6 拇它指捏小丸拇它指捏小丸 8.3 8.3拇食指捏小丸拇食指捏小丸 9.0 9.0 拇食指动作熟练拇食指动作熟练 10.0 10.0试把小丸投入小瓶试把小丸投入小瓶 11.9 11.9 从瓶中拿到小丸从瓶中拿到小丸 15.8 15.8全掌握笔留笔道全掌握笔留笔道 12.5 12.5 自发乱画自发乱画 14.6 14.6 模仿画竖道模仿画竖道 26.8 26.8 模仿画圆模仿画圆 35.8 35.8 玻璃丝穿过扣眼玻璃丝穿过扣眼 21.3 21.3 穿扣后拉线穿扣后拉线 26.0 26.0穿扣子穿扣子3-53-5个个 28.0 28.0 折纸边角整齐折纸边角整齐 38.4 38.4模仿画十字模仿画十字 40.0 40.0 模仿画方形模仿画方形 47.0 47.0第二十一页，共一百五十七页。正常小儿语言发育正常小儿语言发育(fy)规律规律 语言语言 常模月龄常模月龄 语言语言 常模月龄常模月龄咿呀作语咿呀作语 3.6 3.6 叫喊名字转头叫喊名字转头 5.7 5.7无意发无意发dada-mama 6.7 dada-mama 6.7 会欢迎、再见会欢迎、再见 9.7 9.7 无意识地发一字音无意识地发一字音 11.4 11.4 指眼指眼.耳耳.鼻鼻.口口.手手 15.3 15.3说说3535个字个字 15.0 15.0 说说1010个字个字 17.8 17.8懂得懂得3 3个句子个句子 17.8 17.8 说说3535个字句子个字句子 20.4 20.4回答简单问题回答简单问题 20.8 20.8 说两句以上儿歌说两句以上儿歌(r g)(r g)25.0 25.0说说810810个字句子个字句子 26.2 26.2 说出图片说出图片1010样样 32.4 32.4说出图片说出图片1414样样 40.2 40.2 懂得冷了懂得冷了.累了累了.饿了饿了 41.8 41.8会说反义词会说反义词 44.9 44.9 说出性别说出性别 35.4 35.4第二十二页，共一百五十七页。脑瘫儿童早期脑瘫儿童早期(zoq)症状症状 年龄年龄 症状症状新生儿新生儿 哺乳困难哺乳困难 哭声弱哭声弱 自发运动少自发运动少 肌张力低或高肌张力低或高 惊厥惊厥 原始原始(yunsh)(yunsh)反射弱或强反射弱或强 上肢内收内旋上肢内收内旋 手握拳手握拳1-31-3月月 拇指内收握拳拇指内收握拳 上肢内收内旋上肢内收内旋 不凝视不凝视 竖头不稳竖头不稳 不会抬头不会抬头 姿势不对称姿势不对称4-54-5月月 不追视不追视 不会翻身不会翻身 抬头抬头9090 下肢交叉下肢交叉 坐位坐位 前倾前倾 不伸手抓物不伸手抓物6-76-7月月 手口眼不协调手口眼不协调 姿势不对称姿势不对称 肌张力异常肌张力异常 原始原始 反射残存反射残存 下肢交叉下肢交叉 头背屈头背屈 坐位不能坐位不能第二十三页，共一百五十七页。脑瘫的诊断脑瘫的诊断(zhndun)诊断原则诊断原则 围产期高危因素围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，存在脑产前、产时、产后一个月内，存在脑 损伤的高危因素损伤的高危因素 婴儿时期出现症状婴儿时期出现症状 自主动作减少自主动作减少 运动发育落后运动发育落后 神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常 注意注意 需除外进行性疾病需除外进行性疾病(jbng)(jbng)（代谢病或变性疾病（代谢病或变性疾病(jbng)(jbng)）所致的中）所致的中枢枢 性瘫痪及正常小儿一过性发育落后性瘫痪及正常小儿一过性发育落后 确诊主要依据病史及体格检查确诊主要依据病史及体格检查 CT CT、MRIMRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后鉴别其它疾病及判断预后第二十四页，共一百五十七页。脑瘫的并发脑瘫的并发(bngf)障碍障碍 p精神发育迟滞精神发育迟滞p体格发育落后体格发育落后p癫痫癫痫p视力听力障碍视力听力障碍p言语言语-语言障碍语言障碍p行为及情绪行为及情绪(qng x)(qng x)异常异常p身体虚弱、亦感染身体虚弱、亦感染p牙齿问题牙齿问题p消化困难（咀嚼吞咽困难）消化困难（咀嚼吞咽困难）第二十五页，共一百五十七页。其他其他(qt)(qt)损害损害 176 176名名5-85-8岁的儿童岁的儿童 (瑞典）瑞典）智障：智障：40%(40%(轻轻:14%;:14%;重重:26%):26%)癫痫癫痫 35%35%视力损害视力损害 20%20%脑积水脑积水 9%9%听力障碍听力障碍 1%1%47%47%除运动障碍外，无其他神经损害除运动障碍外，无其他神经损害 第二十六页，