2022年医学专题—慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭.ppt

慢性(mn xng)支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程(guchng)患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病第一页，共一百一十页。特点特点(tdin)以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情病情(bngqng)缓慢发展。慢支缓慢发展。慢支阻塞性肺阻塞性肺气肿气肿肺心病。肺心病。第二页，共一百一十页。病因和发病(f bng)机制 尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部(jb)防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第三页，共一百一十页。病因(bngyn)及发病机制大气污染大气污染 吸烟吸烟 感染感染 过敏因素过敏因素 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低(jind)3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素第四页，共一百一十页。病 理第五页，共一百一十页。吸烟者肺 正常人肺第六页，共一百一十页。临床表现 症状(zhngzhung)：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 第七页，共一百一十页。实验室和其他(qt)检查 胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义(yy)痰检查：细菌培养有助于指导治疗第八页，共一百一十页。血液(xuy)检查：急性发作期白细胞计数增高，中性粒细急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者患者(hunzh)嗜酸性粒细胞计数增高。嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。第九页，共一百一十页。痰液检查(jinch)：痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理药敏试验可为指导临床合理(hl)(hl)使用抗菌使用抗菌药物。药物。第十页，共一百一十页。X线检查(jinch)：早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下(lin xi)肺较明显。肺较明显。第十一页，共一百一十页。X线表现(bioxin)：肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性(jxng)发作期时，发作期时，两下肺沿支气管两下肺沿支气管周围有斑点或斑周围有斑点或斑片状阴影片状阴影第十二页，共一百一十页。X线表现(bioxin)：发展发展(fzhn)到后期到后期出现肺气肿征：出现肺气肿征：两肺野增大、透两肺野增大、透亮度增加，横融亮度增加，横融下降，肋间隙增下降，肋间隙增宽，心界缩小。宽，心界缩小。第十三页，共一百一十页。诊断(zhndun)标准 典型症状加上一定时间(shjin)（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断第十四页，共一百一十页。分型：1、单纯型：咳嗽(k su)、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）第十五页，共一百一十页。急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加重。加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过(chogu)(chogu)1 1个月以上。个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 2个月以上。个月以上。临床(ln chun)分期第十六页，共一百一十页。支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞(zs)(zs)吸气时管腔吸气时管腔吸气时管腔吸气时管腔相对扩张相对扩张相对扩张相对扩张(kuzhng)(kuzhng)，气体易入气体易入气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞呼气时阻塞呼气时阻塞加重加重加重加重(jizhng)(jizhng)，气体，气体，气体，气体难出难出难出难出终末气道终末气道终末气道终末气道压力升高压力升高压力升高压力升高扩张扩张扩张扩张 慢性支气慢性支气慢性支气慢性支气管炎管炎管炎管炎阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿第十七页，共一百一十页。参与(cny)因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加(zngji)其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第十八页，共一百一十页。病理(bngl)镜检肺泡(fipo)壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第十九页，共一百一十页。病理(bngl)分类 全小叶全小叶全小叶全小叶(xioy(xioy)型肺型肺型肺型肺气肿气肿气肿气肿小叶小叶小叶小叶(xioy(xioy)中央中央中央中央型肺气型肺气型肺气型肺气肿肿肿肿第二十页，共一百一十页。急性急性(jxng)(jxng)发作期和慢性迁延期治疗发作期和慢性迁延期治疗：抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿控制后及时停药。切勿(qi w)(qi w)长期预防用长期预防用药。药。祛痰镇咳祛痰镇咳平喘平喘对症治疗对症治疗第二十一页，共一百一十页。临床临床(ln chun(ln chun)缓解期治疗：缓解期治疗：去除病因：戒烟，减少大气污染；及时去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。治疗感染。增强机体免疫防御力：定期增强机体免疫防御力：定期(dngq)选用免选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。气功，进行呼吸和耐寒锻炼。第二十二页，共一百一十页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎预后(yhu)如无并发症，预后良好。如发病因素持如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作续存在，病情迁延不愈，反复发作(fzu)，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。第二十三页，共一百一十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)第二十四页，共一百一十页。具有气流受限特征(tzhng)气流受限呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义(dngy)第二十五页，共一百一十页。COPDCOPD与慢性支气管炎与慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)、哮喘、肺气肿、哮喘、肺气肿的关系的关系第二十六页，共一百一十页。n n是一种气流是一种气流是一种气流是一种气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限为特征的疾病，且气流受限为特征的疾病，且气流受限为特征的疾病，且气流受限为特征的疾病，且气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限受限受限不完全可逆，呈进行性发展不完全可逆，呈进行性发展不完全可逆，呈进行性发展不完全可逆，呈进行性发展n n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为逆可诊断为逆可诊断为逆可诊断为COPDCOPDCOPDCOPD n n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、囊性肺纤维化、囊性肺纤维化、囊性肺纤维化、DPBDPBDPBDPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于（弥漫性泛细支气管炎）不属于（弥漫性泛细支气管炎）不属于（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDCOPDCOPDCOPDn n单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是可逆不是可逆不是可逆不是COPDCOPDCOPDCOPD慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)第二十七页，共一百一十页。病理(bngl)生理 早期小气道(2mm直径)功能(gngnng)发生异常，大气道功能(gngnng)(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能(gngnng)检查正常 进一步发展第二十八页，共一百一十页。通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能(gngnng)下降，残气量增加通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭第二十九页，共一百一十页。临床表现 症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期(zoq)不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等第三十页，共一百一十页。实验室和其他(qt)检查 肺功能检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断主要检查，用于诊断、程度、预后等判断主要检查，用于诊断、程度、预后等判断主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC：评价气流受限指标：评价气流受限指标：评价气流受限指标：评价气流受限指标FEV1FEV1FEV1FEV1占预计值占预计值占预计值占预计值%：评价严重程度：评价严重程度：评价严重程度：评价严重程度吸入舒张剂后吸入舒张剂后吸入舒张剂后吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV1FEV1FEV1FEV1占占占占预计值预计值预计值预计值%80%80%80%80%，表示，表示，表示，表示(biosh)(biosh)(biosh)(biosh)不完全可逆不完全可逆不完全可逆不完全可逆其它还有其它还有其它还有其它还有RVRVRVRV、TLCTLCTLCTLC和和和和RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC第三十一页，共一百一十页。影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断(zhndun)意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查 第三十二页，共一百一十页。肋间隙增宽、肋间隙增宽、肋间隙增宽、肋间隙增宽、肋骨平行、肋骨平行、肋骨平行、肋骨平行、膈降低膈降低膈降低膈降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)且变平，且变平，且变平，且变平，两肺透亮度增加，两肺透亮度增加，两肺透亮度增加，两肺透亮度增加，心影狭长心影狭长心影狭长心影狭长 第三十三页，共一百一十页。诊断(zhndun)标准依据：1、吸烟等高危因素(yn s)2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常第三十四页，共一百一十页。程度(chngd)分级30%30%30%50%30%50%50%80%50%80%80%80%FEV1FEV1占预计占预计占预计占预计(yj)(yj)值值值值%70%70%70%70%70%70%70%70%FEV1/FVCFEV1/FVC有