2022年医学专题—最新：颅脑损伤军医-文档资料.ppt

Dr Brainnet概述概述(i sh)颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类(y li)(y li)极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。第一页，共一百零四页。Dr Brainnet 颅脑损伤颅脑损伤(snshng)的原因的原因 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者(hunzh)的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。第二页，共一百零四页。Dr Brainnet发生发生(fshng)机理机理 颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：(1)致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度(sd)、方向及频次；(2)损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。第三页，共一百零四页。Dr Brainnet发生发生(fshng)机理机理(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤：(4)又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤第四页，共一百零四页。Dr Brainnet加速性损伤(snshng)加 速 性 损 伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止(jngzh)的头部（打击伤）。第五页，共一百零四页。Dr Brainnet减速减速(jin s)性损伤性损伤 减速性损伤(snshng)(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。第六页，共一百零四页。Dr Brainnet挤压挤压(j y)性损伤性损伤挤 压 性 损 伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致(su zh)脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。第七页，共一百零四页。Dr Brainnet 挥鞭样损伤挥鞭样损伤(snshng)挥鞭样损伤(snshng)(Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤(snshng)。第八页，共一百零四页。Dr Brainnet传递性损伤传递性损伤(snshng)如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头 部，引 起(ynq)颅 颈 交 界 处 损 伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。第九页，共一百零四页。Dr Brainnet胸部胸部(xin b)挤压伤挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息(zhx)，胸内压静脉压脑损伤。第十页，共一百零四页。Dr Brainnet 颅脑颅脑(l no)(l no)损伤的分类损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并(hbng)存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。第十一页，共一百零四页。Dr Brainnet(1)按解剖部位和层次分类(fn li)：头皮、颅骨、脑、各类血肿(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、水肿）(4)按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤第十二页，共一百零四页。Dr Brainnet(5)按伤情轻重分类（国内修订）：轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重(ynzhng)紊乱或呼吸已近停止。第十三页，共一百零四页。Dr Brainnet(6)按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时(xiosh)；重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。第十四页，共一百零四页。Dr BrainnetGlasgow 昏迷(hnm)计分法第十五页，共一百零四页。Dr Brainnet第一节第一节 头皮头皮(tup)(tup)损伤损伤(Scalp Injury)第十六页，共一百零四页。Dr Brainnet 头皮(tup)解剖和特点 表皮层：表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。毛发，皮脂腺，损伤后易污染。皮下结缔组织层：皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。致密，血管丰富，伤后出血多。帽帽状状腱腱膜膜层层：张张力力较较大大，覆覆盖盖全全头头，伤伤后后切切口口哆哆开。开。帽帽状状腱腱膜膜下下层层：疏疏松松，易易剥剥离离，为为潜潜在在的的腔腔隙隙，有导血管与颅内交通有导血管与颅内交通(jiotng)。骨骨膜膜层层：较较致致密密，可可与与颅颅骨骨分分离离，但但在在骨骨缝缝处处紧紧密密连连接。接。第十七页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮(tup)解剖图示表皮层 皮下结缔组织(jid-zzh)层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 第十八页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮(tup)损伤头皮损伤分为：皮下血肿(xuzhng)头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤第十九页，共一百零四页。Dr Brainnet一、头皮一、头皮(tup)(tup)血肿血肿 (scalp hematoma)(scalp hematoma)头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现(chxin)于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。第二十页，共一百零四页。Dr Brainnet 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心(zhngxn)(zhngxn)有凹感，血肿部位疼痛明显。皮下血肿皮下血肿(xuzhng)(xuzhng)(Scalp Hematoma)(Scalp Hematoma)第二十一页，共一百零四页。Dr Brainnet皮下血肿皮下血肿(xuzhng)(xuzhng)示意图示意图第二十二页，共一百零四页。Dr Brainnet帽状腱膜下血肿(xuzhng)(Subcutaneous HematomaSubcutaneous Hematoma)多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织(zzh)(zzh)疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。第二十三页，共一百零四页。Dr Brainnet骨膜(gm)下血肿(Subperiosteal Hematoma)多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜(gm)(gm)分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜(gm)(gm)撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第二十四页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮血肿的临床头皮血肿的临床(ln chun)特点特点第二十五页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮头皮(tup)血肿的处理血肿的处理 小的血肿不需特殊处理；较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺(chunc)抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。第二十六页，共一百零四页。Dr Brainnet二、头皮二、头皮(tup)(tup)裂伤裂伤 (scalp laceration)(scalp laceration)多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 第二十七页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮头皮(tup)裂伤的处理裂伤的处理 尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时(xiosh)内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。第二十八页，共一百零四页。Dr Brainnet三、头皮三、头皮(tup)(tup)撕脱伤撕脱伤 （scalp avulsionscalp avulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血(shxu)可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。第二十九页，共一百零四页。Dr Brainnet第三十页，共一百零四页。Dr Brainnet头皮头皮(tup)(tup)撕脱伤的撕脱伤的处理处理处理原则：处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛(zh tn)、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。手术方法：手术方法：头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。第三十一页，共一百零四页。Dr Brainnet第二节颅第二节颅 骨骨 损损 伤伤 (skull injury)(skull injury)第三十二页，共一百零四页。Dr Brainnet颅骨(lg)骨折（Skull Fracture）颅骨骨折（skull fracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能(knng)存在严重的脑损伤。第三十三页，共一百零四页。Dr Brainnet颅骨(lg)骨折图示第三十四页，共一百零四页。Dr Brainnet颅骨骨折颅骨骨折(gzh)的分类的分类 按部位分：为颅盖骨折(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base)；按形态分：线型骨折(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture)；按骨折与外界是否(sh fu)相通分：为开放性骨折(open fracture)与 闭 合 性 骨 折(closed fracture)。第三十五页，共一百零四页。Dr Brainnet颅骨骨折颅骨骨折(gzh)分分类类（图示）（图示）第三十六页，共一百零四页。Dr Brainnet颅盖骨折颅盖骨折(gzh)大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要(xyo)依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理 第三十七页，共一百零四页。Dr Brainnet颅底骨折颅底骨折(gzh)颅底线型骨折(gzh)多为颅盖骨折(gzh)延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 第三十八页，共一百零四页。Dr Brainnet颅底骨折三大颅底骨折三大(sn d)(sn d)临床表现：临床表现：脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状颅底骨折(gzh)的临床表现临床表现 第三十九页，共一百零四页。Dr Brainnet颅前窝骨折颅前窝骨折(gzh)(gzh)(fracture of anterior fossa)(fracture of anterior fossa)常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。第四十页，共一百零四页。D