2022年医学专题—肺癌-(2)11.ppt

肺肺 癌癌北京军区总医院北京军区总医院 杜玉国杜玉国第一页，共一百四十一页。发病率和病因发病率和病因(bngyn)在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位，在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位，肺癌发病率的上升与吸烟有密切关系，尽管肺癌发病率的上升与吸烟有密切关系，尽管(jn gun)(jn gun)经过许多年的研究，但是肺癌的经过许多年的研究，但是肺癌的5年存活率仍不容年存活率仍不容乐观的保持在乐观的保持在814。第二页，共一百四十一页。中国(zhn u)恶性肿瘤的死亡率He J,et al.Major causes of death among men and women in China.NEJM2005,353:1124第三页，共一百四十一页。中国肺癌流行病学(li xn bn xu)回顾26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌(fi i)患者数Yang et al,2005患者(hunzh)数第四页，共一百四十一页。中国肺癌流行病学(li xn bn xu)回顾2000-2005年肺癌(fi i)发病率14.0%19.9%Per 100,000Yang et al,2005*ASR:Age-standardized incidence rate(per 100,000)using world standard population第五页，共一百四十一页。不可不可(bk)更改的危险因素更改的危险因素性别：男性性别：男性女性，不吸烟的女性发生肺癌的危女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高险性比不吸烟男性高27倍。倍。种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。癌发生率较低。遗传遗传(ychun)(ychun)倾向：吸烟者中有倾向：吸烟者中有1015发生肺癌。发生肺癌。第六页，共一百四十一页。肺癌肺癌(fi i)的病理学的病理学起源：肺癌起源于支气管树或肺泡表面（起源：肺癌起源于支气管树或肺泡表面（II型细型细胞）的多能细胞株。胞）的多能细胞株。分型：传统上分为四大主要类型分型：传统上分为四大主要类型(lixng)(lixng)，即鳞癌、，即鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。腺癌、大细胞癌和小细胞癌。第七页，共一百四十一页。临床临床(ln chun)分型分型小细胞肺癌（小细胞肺癌（Small-cell-lung cancer,SCLC）：生物学行为与其他上皮细胞癌显著）：生物学行为与其他上皮细胞癌显著(xinzh)(xinzh)不同。不同。非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）：包括除小细胞肺癌以外的其他上皮癌。）：包括除小细胞肺癌以外的其他上皮癌。第八页，共一百四十一页。解剖学分型解剖学分型中心型肺癌：生长在段以上的较大支气管，约占中心型肺癌：生长在段以上的较大支气管，约占60，以鳞癌及未分化癌较多。，以鳞癌及未分化癌较多。外围型肺癌：生长在段和段以下外围型肺癌：生长在段和段以下(yxi)(yxi)支气管，约支气管，约占占40，以腺癌多见。，以腺癌多见。第九页，共一百四十一页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)型型生长生长(shngzhng)(shngzhng)在主支气在主支气管或叶支气管近肺门者管或叶支气管近肺门者第十页，共一百四十一页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)型型生长在段支气管生长在段支气管及其分支及其分支(fnzh)(fnzh)以下者位于肺周以下者位于肺周边边第十一页，共一百四十一页。周围周围(zhuwi)型肺癌型肺癌:右肺下叶背段右肺下叶背段 球形肿块影球形肿块影 分叶状分叶状第十二页，共一百四十一页。X X线检查（中心线检查（中心(zhngxn)(zhngxn)型肺癌）型肺癌）右肺上叶中央型肺癌右肺上叶中央型肺癌(fi i)右肺门块影边缘不规则呈毛刺右肺门块影边缘不规则呈毛刺状状第十三页，共一百四十一页。肺癌肺癌(fi i)的临床表现的临床表现第十四页，共一百四十一页。临床表现临床表现 症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。症状出现早。一、咳嗽：一、咳嗽：早期早期为刺激性干咳；晚期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血：二、咯血：可为持续性痰中带血，可为持续性痰中带血，不易控制。不易控制。大咯血：癌组织浸蚀血管大咯血：癌组织浸蚀血管 造成造成(zo chn)(zo chn)血管破坏。血管破坏。第十五页，共一百四十一页。三、喘鸣：三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。局限性喘鸣。四、胸闷、气急四、胸闷、气急(qj)(qj)：肿瘤转移至肺门淋巴结肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。五、全身症状：五、全身症状：发热（肿瘤坏死或引起继发发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），消消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。第十六页，共一百四十一页。肿瘤局部扩展引起肿瘤局部扩展引起(ynq)的症状：的症状：1、胸痛、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近产生不规则的壁引起疼痛；或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛；压迫肋间神经，胸痛可累及其钝痛或隐痛；压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。分布区。2、呼吸困难、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)：压迫大气道出现吸气性：压迫大气道出现吸气性呼吸困难。呼吸困难。3、咽下困难、咽下困难：侵犯或压迫食管引起。：侵犯或压迫食管引起。第十七页，共一百四十一页。肿瘤局部扩展引起肿瘤局部扩展引起(ynq)的症状：的症状：4.4.压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（左侧多见），可发生声音嘶哑。5.5.压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻(shu z)，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。6.6.压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节郝纳（郝纳（HornerHorner）氏综合征。氏综合征。位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛N压迫综合症。第十八页，共一百四十一页。霍纳综合征第十九页，共一百四十一页。第二十页，共一百四十一页。第二十一页，共一百四十一页。肿瘤转移及压迫症状：肿瘤转移及压迫症状：转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)及压痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 第二十二页，共一百四十一页。肺外表现肺外表现(bioxin)(bioxin)（副癌综合征）（副癌综合征）杵状指和肥大性关节炎：多见于杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。鳞癌，切除肺癌后症状消失。内分泌紊乱：内分泌紊乱：癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质(wzh)(wzh)柯兴综合征。柯兴综合征。男性乳房女性化：男性乳房女性化：第二十三页，共一百四十一页。第二十四页，共一百四十一页。第二十五页，共一百四十一页。第二十六页，共一百四十一页。体征体征局限性哮鸣音、局限性哮鸣音、气管移位气管移位(y wi)(y wi)、肺不张、肺不张、肺炎及胸腔积液体征、肺炎及胸腔积液体征、声音嘶哑、声音嘶哑、前胸前静脉曲张、前胸前静脉曲张、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing Cushing 综合征、综合征、Horner Horner 综合征等综合征等 第二十七页，共一百四十一页。不同组织类型肺癌患者不同组织类型肺癌患者(hunzh)的症状和体征的症状和体征组织类型组织类型原发灶原发灶胸内扩胸内扩散散远处转远处转移移副癌综副癌综合征合征鳞癌鳞癌+大细胞癌大细胞癌+小细胞癌小细胞癌+腺癌腺癌+注：注：+10%患者出现患者出现(chxin)此症状；此症状；+10%-25%患者出现此患者出现此症状；症状；+25%-50%患者出现患者出现此症状。此症状。第二十八页，共一百四十一页。非转移性肺外表现非转移性肺外表现(bioxin)副癌综合征，可随肿瘤的治疗副癌综合征，可随肿瘤的治疗(zhlio)而消退而消退第二十九页，共一百四十一页。神经肌肉神经肌肉(jru)系统表现：见于未分化癌和系统表现：见于未分化癌和腺癌腺癌肌无力和多发性肌炎肌无力和多发性肌炎末梢神经末梢神经(m sho shn jn)(m sho shn jn)病，肌肉疼痛和感觉异常病，肌肉疼痛和感觉异常小脑变性：共济失调，眩晕，眼球震颤小脑变性：共济失调，眩晕，眼球震颤第三十页，共一百四十一页。结缔组织结缔组织(jid-zzh)和骨骼系统和骨骼系统肥大肥大(fid)(fid)性肺骨关节病性肺骨关节病黑色棘皮症：腋窝或肢体屈面皮肤增厚，色素沉黑色棘皮症：腋窝或肢体屈面皮肤增厚，色素沉着着硬皮病硬皮病第三十一页，共一百四十一页。血液血液(xuy)系统系统血栓性表现：游走性栓塞性静脉炎、心内膜炎血栓性表现：游走性栓塞性静脉炎、心内膜炎出血性表现：出血性表现：DIC、贫血、血小板减少、贫血、血小板减少(jinsho)(jinsho)性紫性紫癜癜第三十二页，共一百四十一页。肺癌肺癌(fi i)（波浪征）（波浪征）第三十三页，共一百四十一页。磨玻璃磨玻璃(b l)影影第三十四页，共一百四十一页。第三十五页，共一百四十一页。空泡征空泡征指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气(chn q)状态（部分也可能为充气状态（部分也可能为充气(chn q)支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病变有意义多见，此征对于诊断恶性病变有意义第三十六页，共一百四十一页。第三十七页，共一百四十一页。病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气).病理上为癌细胞沿肺泡(fipo)壁生长，未封闭肺泡(fipo)腔，腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡(fipo)癌.若多个小泡聚集，其大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征.当病变呈现细网格状改变时,则称网格征。蜂房蜂房(fngfng)征（蜂窝征、网格征）：征（蜂窝征、网格征）：第三十八页，共一百四十一页。枯枯树树枝枝征征第三十九页，共一百四十一页。细支气管充气细支气管充气(chn q)征征 第四十页，共一百四十一页。粘液粘液(zhn y)栓征：栓征：第四十一页，共一百四十一页。碎石路征碎石路征无特异性第四十二页，共一百四十一页。CT血管影征血管影征(CT血管造影血管造影(zoyng)征征 血管包埋征血管包埋征 肺静脉包被征肺静脉包被征)第四十三页，共一百四十一页。第四十四页，共一百四十一页。CT肿瘤肿瘤(zhngli)微血管征微血管征第四十五页，共一百四十一页。中心中心(zhngxn)闲置征闲置征该征是对弥漫型肺泡癌的一个该征是对弥漫型肺泡癌的一个(y)征象的描述征象的描述:实变病灶实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区中央圆形正