2022年医学专题—精神分裂症.ppt.pptx

精神分裂症概念(g g i in ni i n n)精精神神分分裂裂症症是是一一组组常常见见的的病病因因未未明明的的精精神神疾疾病病。多多起起病病于于青青壮壮年年，常常有有感感知知、思思维维、情情感感、行行为为等等方方面面的的障障碍碍和和精精神神活活动动的的不不协协调调。一一般般无无意意识识障障碍碍和和智智能能障障碍碍。病病程程多多迁迁延延。可可出出现现认认知知功功能能(g g n ng gn n n ng g)损损害害。第一页，共一百零七页。WHO估计：全球精神分裂症终身患病率约3.8-8.4美国（1988）：终身患病率为13,年发病率为0.22 ；23需要住院，仅一半的病人获得治疗。中国(1982)12个地区精神疾病流调，分裂症终身患病率约5.69 (1998）上升至6.55（城市(chngsh)农村)分别为7.11、4.26 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第二页，共一百零七页。国外调查显示WHO、世界银行(sh ji yn xn)和哈佛大学1990年联合研究：精神分裂症是发达国家1544岁年龄段人群疾病负担的第四位美国：1990年精神分裂症引起的费用高达330亿美元，2002年上升至627亿美元国内调查显示-致残率高致残率高/疾病负担重疾病负担重21世纪中国疾病负担问题研讨会：精神疾病已被列为疾病负担的第一位，而精神分裂症是导致精神残疾的首要疾病1994年四川新津县调查：大多数农村患者未接受治疗，致残率高达82.7%，其中极重度占53.5%，重度占14.7%流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)：第三页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素一.生物学因素1.遗传因素一级亲属:同病率4%-14%，高于一般人群10倍，双亲(shungqn)患精神分裂症者危险率40%；二级亲属患病率高于一般人3倍。单卵孪生子双卵孪生子6%-73%2.1%-12.3%染色体异常 5、11、21、8；6、13、22第四页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素2.神经免疫、内分泌因素甲状腺、性腺(xngxin)、肾上腺皮质、垂体功能异常神经递质功能异常：A.多巴胺（DA）假说：多巴胺水平增高：苯丙胺-精神症状；抗精神病药物-阻断DA受体 D1受体-阴性症状第五页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素B.5-HT水平异常非典型抗精神病药物 DA受体有拮抗作用-阳性症状5-HT2A受体有很强的拮抗作用阴性症状5-HT2A受体与情感、行为控制及DA的调节有关 5-HT2A受体拮抗剂可使A10 DA神经元放电(fng din)减少，减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放第六页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素C.谷氨酸水平低下：认为谷氨酸功能不足 谷氨酸受体拮抗剂PCP拮抗谷氨酸受体亚型NMDA受体可引起幻觉(hunju)妄想、情感淡漠及退缩等症状第七页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素D.其他(qt)神经递质：乙酰胆碱（ACh)血小板单胺氧化酶活性（MAO)目前尚无明确定论。第八页，共一百零七页。发病危险(wixin)(wixin)因素3.社会环境因素 病前个性特征：孤僻(gp)、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。环境因素：家庭成员不正常角色关系、沟通障碍、产伤、病毒感染等 社会文化因素：贫困、低收入人群等 心理应激 第九页，共一百零七页。发病(f bng)(f bng)危险因素(二）神经生物学改变慢性者有脑室扩大，大脑皮质轻度(qn d)萎缩；海马、杏仁核及旁海马回变小，但CT及MRI不支持。许多研究表明，精神分裂症神经发育缺陷和孕期、围产期所受不良影响以及婴幼儿期所发生的躯体疾病有关。早年中枢神经系统病毒或类病毒感染；有认为精神分裂症存在认知功能缺陷。第十页，共一百零七页。神经系统神经系统神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)变性和慢性化变性和慢性化变性和慢性化变性和慢性化精神病发生精神病发生精神病发生精神病发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)遗传遗传遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)易患素质易患素质易患素质易患素质神经发育异常神经发育异常神经发育异常神经发育异常;认知受损认知受损认知受损认知受损产前产前产前产前/围产期损伤围产期损伤围产期损伤围产期损伤环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素环境诱发或扳机因素精神病反复发作改变神经可塑性精神病反复发作改变神经可塑性精神病反复发作改变神经可塑性精神病反复发作改变神经可塑性(UCSF精神分裂症研究组精神分裂症研究组2004)缺乏逆转病程进展的有效缺乏逆转病程进展的有效方法方法病因与发病机制病因与发病机制-发生发展过程发生发展过程第十一页，共一百零七页。临床(ln chun)(ln chun)评估评估(pn)目的：1.确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度；2.掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点；3.了解对患者社会功能的影响；4.探索可能的危险因素。第十二页，共一百零七页。临床评估(pn)(pn)-病史病史：病史：主要内容包括主要内容包括病前心理社会因素；本次发作的临床表现；病程(bngchng)特征；治疗情况；既往史；个人史；家族史。第十三页，共一百零七页。临床(ln chun)(ln chun)评估-病史采集病史是应注意：全面性、客观性1.听取病史前应阅读有关医疗档案(如门诊病历、过去住院病历）和其他书面资料。2.在听取知情人提供病史时，患者不宜在场，如果知情人之间分歧较大，应分别询问。3.防止过分强调精神(jngshn)因素，而忽视躯体因素4.防止过分注意阳性症状，而忽视阴性症状，早期症状和轻度异常。第十四页，共一百零七页。临床(ln chun)(ln chun)评估-病史采集病史是应注意：5.防止过分注意情感反应和行为异常，而忽视思维的内心体验的异常。6.采集老年患者病史更应注意询问同时存在器质性病变的可能性，例如(lr)意识障碍，智能损害和人格改变情况。7.采集儿童病史，应注意家长的心理状况，必要时请幼儿园或学校老师补充或进行家庭访问。第十五页，共一百零七页。临床(ln chun)(ln chun)评估体格检查实验室检查(jinch)精神检查第十六页，共一百零七页。临床表现临床表现 第十七页，共一百零七页。前驱期症状（几个月数年）注意(zh y)减退、动力和动机下降、精力缺乏、精神病性症状、睡眠障碍、焦虑、社会退缩、猜疑、角色功能受损、易激惹临床表现前驱(q qi i n nq q)期第十八页，共一百零七页。知觉障碍知觉障碍 幻觉:以听幻觉最常见(chn jin)。内容如命令性、评论性或争论性幻听;思维鸣响有诊断意义 其他幻觉：幻视、幻触、幻嗅、幻味等相对少见。临床表现临床表现第十九页，共一百零七页。临床表现临床表现思维障碍：思维障碍：最本质、最特征 思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫(snmn)、思维破裂、思维中断、思维贫 乏 、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作等。思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇。对诊断有特征性意义的妄想：思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想、妄想知觉。第二十页，共一百零七页。情感障碍情感障碍(zhng i)(zhng i)主要表现：情感迟钝或平淡 情感淡漠-早期细腻情感-情感不协调 情感倒错临床表现临床表现第二十一页，共一百零七页。意志与行为障碍意志与行为障碍 意志活动减退或缺乏(quf)：孤僻、退缩 意向倒错 幼稚愚蠢行为、冲动行为 紧张综合征-紧张性木僵、紧张性兴奋 矛盾症状：有诊断意义临床表现临床表现第二十二页，共一百零七页。常见(c ch h n n j ji i n n)临床分型偏执型：偏执型：幻觉、妄想为主幻觉、妄想为主青春型：青春型：不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋紧张型：紧张型：紧张症综合征紧张症综合征单纯单纯(dnchn)(dnchn)型：型：阴性症状为主阴性症状为主未分化型：未分化型：没有占主导地位的症状群没有占主导地位的症状群精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁第二十三页，共一百零七页。偏执(p pi i n n z zh h)型最常见最常见起病多在起病多在3030岁以后岁以后预后较好预后较好妄想为主，常伴有幻听妄想为主，常伴有幻听情感、意志、行为障碍不突出情感、意志、行为障碍不突出人格人格(rng)(rng)改变和精神衰退不突出改变和精神衰退不突出第二十四页，共一百零七页。青春(qngchn)(qngchn)型（瓦解型）起病急，青春期，不大于起病急，青春期，不大于2525岁岁 联想障碍为主联想障碍为主情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、妄想，行为妄想，行为(xngwi)(xngwi)怪异幼稚、紊乱。不协调性兴怪异幼稚、紊乱。不协调性兴奋奋预后欠佳预后欠佳第二十五页，共一百零七页。紧张(j j n nz zh h n ng g)型起病于中青年起病于中青年紧张综合征为典型表现：紧张性木僵紧张综合征为典型表现：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现和紧张性兴奋交替出现预后预后(yhu)(yhu)在所有类型中最好在所有类型中最好 目前已很少见目前已很少见第二十六页，共一百零七页。单纯(d d n nc ch h n n)型起病隐袭，发病年龄小，青少年期。起病隐袭，发病年龄小，青少年期。阴性症状阴性症状(zhngzhung)(zhngzhung)为主：为主：思维贫乏、情感淡漠、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏意志缺乏病情持续发展，预后最差病情持续发展，预后最差第二十七页，共一百零七页。精神分裂症后抑郁(yy)(yy)确诊精神分裂症确诊精神分裂症1 1年以上，目前基本缓解年以上，目前基本缓解目前仍存在某些精神分裂症症状目前仍存在某些精神分裂症症状阴性的，或者阳性的阴性的，或者阳性的目前存在达到抑郁的症状学标准的抑郁状态目前存在达到抑郁的症状学标准的抑郁状态(zhungti)(zhungti)排除抑郁症、分裂情感性精神病排除抑郁症、分裂情感性精神病第二十八页，共一百零七页。Crow的型和型阳性症状为主阳性症状为主神经阻滞剂反应好神经阻滞剂反应好预后良好预后良好认知、智能缺损少认知、智能缺损少DADA水平水平(shupng)(shupng)增高增高阴性症状为主阴性症状为主神经神经(shnjng)(shnjng)阻滞剂反应阻滞剂反应差差预后差预后差认知、智能损害明显认知、智能损害明显脑细胞丧失、退化脑细胞丧失、退化（额叶萎缩）、（额叶萎缩）、DADA水水平变化不大平变化不大第二十九页，共一百零七页。病程(bngchng)(bngchng)演变据统计：50%曾试图自杀，10%自杀死亡首发患者(hunzh)75%临床治愈，药物治疗5年复发率80%，停药者复发风险是持续药物治疗者的5倍第三十页，共一百零七页。、ICD-10ICD-10诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准第三十一页，共一百零七页。ICD-10诊断(zhndun)(zhndun)标准症状学标准（符合症状学标准（符合1-4组中的一个，或组中的一个，或5-9中的中的两个以上）两个以上）病程标准病程标准符合症状学标准的症状持续存在符合症状学标准的症状持续存在(cnzi)1个月以上个月以上严重程度标准：严重程度标准：无无排除标准：排除器质性和精神活性物质所致排除标准：排除器质性和精神活性物质所致和分裂情感以及情感性精神障碍鉴别和分裂情感以及情感性精神障碍鉴别第三十二页，共一百零七页。症状(zhngzhung)(zhngzhung)学标准1-4组明确存在下述明确存在下述14项中的任何一项（如不够明项中的任何一项（如不够明确，则至少需两项）确，则至少需两项）