2022年医学专题—心脏骤停和心肺复苏术(修改后).ppt

心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)骤停和心肺复骤停和心肺复苏术苏术第一页，共一百八十页。患者，女，患者，女，6060岁，突然晕倒在地，呼之岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼不应，家人即呼“”出诊，车到现出诊，车到现场检查发现患者俯卧在地，意识丧失。场检查发现患者俯卧在地，意识丧失。无呼吸无呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)，大动脉搏动消失。，大动脉搏动消失。请问：请问：你该如何处理？你该如何处理？第二页，共一百八十页。概述(i sh)i sh)n n心脏泵血功能突然停止(tngzh)(tngzh)称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡第三页，共一百八十页。n n本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致(dzh)(dzh)属中医学的厥证、脱证、昏迷等。第四页，共一百八十页。n n卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受损，阴阳(yn yn(yn yn)之气突然离决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。第五页，共一百八十页。n n灵枢(ln(ln sh)sh)五色篇：“人不病而卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”第六页，共一百八十页。n n金匮要略金匮要略 （公元2世纪）：对自缢者的抢救方法对自缢者的抢救方法“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开呼吸眼开此法最善，无不活也。此法最善，无不活也。”张仲景所采用的这种张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之”的急救的急救法，就是法，就是(jish)(jish)今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)的发展简史的发展简史第七页，共一百八十页。心肺复苏(f s)(f s)的发展简史n n荷兰荷兰荷兰荷兰18181818世纪抢救世纪抢救世纪抢救世纪抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)方方方方法（法（法（法（1774177417741774）n n 加温加温加温加温n n 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水n n 刺激法刺激法刺激法刺激法n n 风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法n n1856185618561856年英国急救法年英国急救法年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法n n1856185618561856年以后年以后年以后年以后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)，辅助呼吸，辅助呼吸，辅助呼吸，辅助呼吸方法的研究方法的研究方法的研究方法的研究第八页，共一百八十页。心肺复苏(f s)(f s)的发展简史n n雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（40-6040-6040-6040-60年代）年代）年代）年代）n n早早在在19471947年年美美国国Claude Claude BeekBeek首首次次报报道道对对一一室室颤颤 患患 者者 电电 除除 颤颤 成成 功功，以以 后后 除除 颤颤 器器 材材 不不 断断(bdun)(bdun)改善；改善；n nPeter Peter Safer Safer 19581958年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮潮气气量量大大而而被被确确定定为为呼呼吸吸复复苏苏的的首选方法；首选方法；n n6060年代时，年代时，William KouwenhovenWilliam Kouwenhoven等发表了第等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。一篇有关胸外心脏按压的文章。n n口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。n n19661966年全美复苏会议对年全美复苏会议对CPRCPR技术加以标准化，技术加以标准化，成为心肺复苏术。成为心肺复苏术。改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（70707070年代末年代末年代末年代末-80-80-80-80年代初）年代初）年代初）年代初）80 80年代认识到所谓年代认识到所谓心三联针心三联针心三联针心三联针是错误的。并强调是错误的。并强调CPRCPR的目的不的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸仅仅是使患者恢复心跳和呼吸(hx)(hx)，而必须达到恢复智能，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，和工作能力，后者更为重要，将将CPRCPR的全过程称为的全过程称为CPCRCPCR，即心，即心肺脑复苏。肺脑复苏。第九页，共一百八十页。n n美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（International Gaidelines 2000 for ECC and CPR），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸(hx)(hx)骤停患者的抢救成功率具有重要意义。n n2005年新的修订指南出炉n n2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南第十页，共一百八十页。病 因 与 发 病 机 理第十一页，共一百八十页。病因(bngyn)(bngyn)n n（一）心脏本身(bnshn)(bnshn)病变直接引起：即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占88%。n n冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）n n其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%第十二页，共一百八十页。n n（二）非心脏原因引起：n n1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒(zhng d)(zhng d)、溺水、自缢、触电等。n n2、药物影响：强心药和抗心律失常药。n n3、电解质失调：K+有关。n n4、精神神经因素：第十三页，共一百八十页。n n有人将导致有人将导致(dozh)(dozh)心脏骤停的常见原因总结为心脏骤停的常见原因总结为 5 5 5 5“H H H H”和和5 5“T T”：HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytesHypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低（低钾血症钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/体温过高）体温过高）HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖（低血糖/高血糖）高血糖）TabletsTablets（药物）（药物）TamponadeTamponade（心包填塞）（心包填塞）Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞）Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthmaTension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）第十四页，共一百八十页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏的基本理论复苏的基本理论有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1 1 1.酸中毒：酸中毒：n n CO CO2 2潴留潴留-呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。n n 缺氧缺氧-酸性产物蓄积酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2.2.2.2.低氧血症低氧血症 低低通通气气量量、无无效效死死腔腔增增加加、肺肺泡泡弥弥散散不不足足，通通气气量量与与血血灌灌注注分分布不协调、动布不协调、动静脉流增加静脉流增加3 3 3 3.代谢紊乱代谢紊乱 缺缺氧氧时时糖糖转转为为无无氧氧酵酵解解，ATPATP的的产产生生仅仅相相当当于于有有氧氧氧氧化化的的1/191/191/201/20。缺缺氧氧继继续续加加剧剧(jij)(jij)时时，无无氧氧酵酵解解也也只只能能维维持持4 46 6分分钟钟。如如果果无无氧氧酵酵解解停停止止，能能量量来来源源即即断断绝绝，细细胞胞则则不不能能维维持持存存活活。从从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。4 4 4 4.缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤第十五页，共一百八十页。主要脏器对缺氧的耐受(nai shu)(nai shu)能力n n肺组织：较长。n n肝细胞：12h。n n心脏、肾小管：30min。n n脑、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)：脊髓45min，延髓 2030min，小脑 1015min，大脑 46min.第十六页，共一百八十页。脑代谢(dixi)(dixi)的变化n n 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：n n 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n 20-30 20-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失n n 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n 5 5 5 5分钟分钟分钟分钟-脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)停止停止停止停止n n 4-6 4-6 4-6 4-6分钟分钟分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变n n 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第十七页，共一百八十页。n n在常温情况下，心搏停止3s3s患者感头晕头晕，10-10-20s20s即可发生昏厥或抽昏厥或抽搐搐，60s60s后瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)(tngkng)(tngkng)散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止，亦可在30-60s30-60s后停止；4-6min4-6min后大脑大脑细胞有可能发生不可逆细胞有可能发生不可逆损害损害。时间成功率1min以内90%4min内5046min内106-10min内410min140140次次/分，给予西地兰分，给予西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg，静注；，静注；n n心率心率5050次次/分，给予阿托品分，给予阿托品0.5-1.0mg0.5-1.0mg，皮下注射或，皮下注射或iv iv；n n心心 率率 4040