2022年医学专题—泌尿与男性生殖系lgy.ppt

总论泌尿系统(m nio x tn)由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经组成。第一页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第二页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第三页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第一节肾脏的结构(jigu)与功能特点一、肾脏的基本结构 肾单位(dnwi)是肾脏的功能单位(dnwi)，每个肾有肾单位(dnwi)约.个。肾单位由肾小体（包括肾小球和肾小囊两部分）和肾小管（包括近端小管、髓袢和远端小管），肾小体主要是形成原尿和过滤作用，而肾小管则为重吸收和排泄作用。第四页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第五页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室肾脏(shnzng)微结构第六页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第七页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第八页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊教研室排泄(pixi)功能（excretory function）第九页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室肾小球滤过(l u)功能（glomerular filtration function）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出(pi ch)。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出(pi ch)。第十页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室肾小管重吸收和分泌(fnm)功能（tubular reabsorption and excretion function）马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要(zhyo)由肾小管分泌。第十一页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室内分泌功能(gngnng)（endocrine function）球旁器分泌(fnm)肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶第十二页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室肾脏(shnzng)疾病的评估（evaluation）第十三页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊教研室估计疾病(jbng)病程 第十四页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊教研室尿液检查(jinch)（uronoscopyuronoscopy）第十五页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室蛋白尿（proteinuria）蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率(bl)200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d第十六页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 蛋白尿分类(fn li)第十七页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊教研室 3 3个个/HP 10/HP 10万万/h 50/h 50万万/12h /12h 血尿(xu nio)（红细胞尿）hematuria第十八页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第十九页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第二十页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 管型尿5000个/12h 第二十一页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室白细胞尿、脓尿、细菌(xjn)尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml第二十二页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩(nn su)-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 肾功能检查(jinch)（renal function examination）第二十三页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 影像检查 KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱(png gung)镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等。第二十四页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室正常(zhngchng)肾小球肾活检(hu jin)第二十五页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室正常(zhngchng)肾小球第二十六页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜第二十七页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室二、肾脏的功能1、肾小球的滤过功能 这是代谢产物排泄的主要形式。2、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆(xujing)基本相似，其99%以上的水和很多物质被吸收。3、肾脏的内分泌功能 分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者如肾素-血管紧张素系统等，后者如促红细胞素等。第二十八页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室第二节 急性(jxng)肾小球肾炎一、概述 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称(jinchng)急性肾炎，广义上系指一组病因及发病机理不一、临床表现为急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。第二十九页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室二、病因和发病(f bng)机制多为溶血性链球菌感染(gnrn)后所致，常在上呼吸道感染(gnrn)、皮肤感染(gnrn)、猩红热等链球菌感染(gnrn)后发生。其发病机制有免疫复合物沉积于肾脏、抗原原位种植于肾脏或改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。第三十页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室二、病因和发病(f bng)机制链球菌的致病抗原由过去所认为的胞壁上的M蛋白(dnbi)，到现在多认为胞浆成分或分泌蛋白(dnbi)，可能为主要的致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物第三十一页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室病理(bngl)大体：肾脏体积(tj)增大、病变主要累及肾小球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下：弥漫性肾小球病变第三十二页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室三、临床表现急性肾炎多见于儿童，男性(nnxng)多于女性轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰第三十三页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室三、临床表现 1、前驱症状：发病前一个月有前驱感染史，起病急，但也可隐性缓慢起病。2、起病：多以少尿开始(kish)，或逐渐少尿甚至无尿，可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在。第三十四页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室三、临床表现3、尿异常：均有肾小球源性血尿，部分患者有肉眼血尿，常为起病首发症状。可伴有轻、中毒蛋白尿，少部分可呈肾病综合征的大量蛋白尿，尿沉渣：红、白、上皮细胞，颗粒管型、红细胞管型4、水肿(shuzhng)：约半数病人在开始少尿时出现水肿(shuzhng)，以眼睑水肿(shuzhng)为主，晨起明显。第三十五页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室三、临床表现5、高血压：水钠潴留可引起轻、中度高血压，经利尿治疗后可很快恢复正常，半数患者需要降压治疗。6、肾功能损害：尿量减少(jinsho)，部分病人可出现一过性氮质血症，多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数病人发展至急性肾衰竭。第三十六页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室三、临床表现7.充血性心力衰竭：常发生于急性肾炎综合征期，水钠潴留严重和高血压为重要的诱发因素。颈静脉怒张、奔马律和肺水肿症状，老年(lonin)患者多见第三十七页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室四、实验室检查1、尿液检查 镜下血尿或肉眼血尿，尿沉渣见白细胞、小管上皮细胞，有红细胞管型、颗粒管型，常有蛋白尿，常于1年内恢复。2、血常规、肾功能检查3、咽拭子和细菌培养、抗抗体4、免疫学检查 血清降低(jingd)，周后恢复正常水平。第三十八页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 去除病因(bngyn)，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗五、治疗(zhlio)原则(therapeutic principles)第三十九页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室诊断(zhndun)于链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情(bngqng)于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者可诊断第四十页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室鉴别(jinbi)诊断一、以急进性肾炎(shn yn)综合症起病的肾小球疾病1.其他病原感染后急性肾炎2.系膜毛细血管性肾小球肾炎3.系膜增生性肾小球肾炎第四十一页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室鉴别(jinbi)诊断二、急进性肾小球肾炎三、系统性疾病肾脏受累诊断困难时，肾活检指征：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过(chogu)两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者第四十二页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室五、治疗(zhlio)原则(therapeutic principles)、一般治疗多休息，水肿(shuzhng)及血压高者应限制水、钠摄入，有氮质血症者应限制蛋白质的摄入。、感染灶的治疗青霉素、头孢霉素等，不主张长期预防性使用抗生素。、对症治疗利尿、降压等。、透析治疗帮助患者度过危险期，肾功能即可恢复，不需维持性透析治疗。第四十三页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室预后(yhu)绝大多数患者于14周内出现利尿、消肿、降压，尿检随之好转；血清C3在8周内恢复正常；病理检查(jinch)亦大部分恢复正常或仅留系膜细胞增生。死亡率小于1%第四十四页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 急进(jjn)性肾小球肾炎概述：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理为新月(xnyu)体肾小球肾炎的一组疾病。第四十五页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室病因(bngyn)和发病机制三大类病因：1.原发性急进性肾小球肾炎；2.继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；3.新月体性肾小球肾炎发病(f bng)机制：上呼吸道感染的前驱病史第四十六页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室病理(bngl)：肾脏(shnzng)体积较正常增大，病理类型为新月体性肾小球肾炎光镜：肾小球囊腔内有大新月体行成为主要特征。早期、后期型IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布；型IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物第四十七页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室 临床表现临床型多见，好发于中老年男性：急性肾炎综合症、急性肾功能衰竭、血尿、贫血，常伴大量蛋白尿、肾病综合症；型可伴发热、乏力(f l)、关节痛或咯血等各类系统性血管炎表现；型好发于青、中年，具有本病的典型临床表现第四十八页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室临床表现n患者(hunzh)可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。n临床特征：急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。第四十九页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室免疫学检查(jinch)型：抗GBM抗体(kngt)阳性 型：血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性可伴C3降低 型：ANCA阳性第五十页，共一百一十三页。蚌埠医学院急诊(jzhn)教研室诊 断急性肾炎综合症出现肾