2022年医学专题—脊柱和骨盆骨折骨折.ppt

脊柱(j(j zh)zh)和骨盆骨 折中国医科大学附属(fsh(fsh)第四医院 高延军第一页，共一百零五页。脊柱(j(j zh)zh)骨 折(fracture of the spine)第二页，共一百零五页。脊柱解剖脊柱解剖(jipu)(jipu)概要概要第三页，共一百零五页。解剖解剖(jipu)(jipu)概要概要n n脊椎分椎体和附件两部脊椎分椎体和附件两部分分n n脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱n n中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓n n胸腰段处于两个生理弯胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，曲交汇处，活动度大，应力应力(yngl)(yngl)集中，易骨集中，易骨折折第四页，共一百零五页。第五页，共一百零五页。病因病因(bngyn)(bngyn)和分类和分类n n胸腰椎骨折的主要原因：胸腰椎骨折的主要原因：暴力n n脊柱脊柱(j(j zh)zh)有三柱，六种运有三柱，六种运动动n nY Y轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转n nX X轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动n nZ Z轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动第六页，共一百零五页。第七页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类按骨折形态(xngti)(xngti)分类n n压缩性骨折n n爆破型骨折n nChance骨折n n骨折脱位第八页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n n压缩性骨折(g(g zh)zh)：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。第十一页，共一百零五页。第十二页，共一百零五页。第十三页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力(bol)(bol)来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第十四页，共一百零五页。第十五页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n不稳定性爆破型骨折(g(g zh)zh)：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第十六页，共一百零五页。第十七页，共一百零五页。第十八页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n nChance骨折(g(g zh)zh)：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折(g(g zh)zh)，临床较少见。第十九页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩(y su)(y su)而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第二十页，共一百零五页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)(yozhu)骨折的分类骨折的分类n n脊柱骨折脱位(tu(tu wi)wi)：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第二十一页，共一百零五页。第二十二页，共一百零五页。第二十三页，共一百零五页。第二十四页，共一百零五页。第二十五页，共一百零五页。第二十六页，共一百零五页。第二十七页，共一百零五页。（二）颈椎骨折（二）颈椎骨折(g(g zh)zh)的分类的分类n n屈曲型损伤：（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。n n垂直压缩所致损伤：高空高空(gokng)(gokng)坠落，无过屈、过伸坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（JeffersonJefferson骨折，骨折，侧块骨折）侧块骨折）难以发现，靠难以发现，靠；爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高截瘫发生率高第二十八页，共一百零五页。（二）颈椎（二）颈椎(j(j ngzhu)ngzhu)骨折的分类骨折的分类n n过伸损伤：无骨折脱位的过伸损伤（常见于车祸，常有额头损伤）（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊（缢死者骨折，上吊(shng dio)(shng dio)骨折）骨折）。n n不甚了解机制的骨折：齿状突骨折有或无齿突骨折有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）第二十九页，共一百零五页。第三十页，共一百零五页。第三十一页，共一百零五页。第三十二页，共一百零五页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)(zhndun)n n有严重外伤病史n n主要症状可有局部疼痛(tngtng)(tngtng)，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。n n检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。n n注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第三十三页，共一百零五页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)(zhndun)n n检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾(m(m wi)wi)神经损伤n n影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿第三十四页，共一百零五页。急救急救(jji)(jji)搬运搬运n n原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉(qin l)(qin l)及旋转n n可用平托法及滚动法第三十五页，共一百零五页。用木板或门用木板或门板板(mnb(mnb n)n)搬运搬运第三十六页，共一百零五页。治治 疗疗 1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者。保持脊柱过伸保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）青少年及中年(zhngnin)(zhngnin)伤员。可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.骨折脱位有关节突交锁者,切开复位、解除压迫，植骨，内固定切开复位、解除压迫，植骨，内固定.第三十七页，共一百零五页。第三十八页，共一百零五页。第三十九页，共一百零五页。第四十页，共一百零五页。n nChance骨折，骨折，n n屈曲牵拉型损伤，屈曲牵拉型损伤，切开复位、解除压迫切开复位、解除压迫(yp)(yp)，植骨，内固定，植骨，内固定.n n脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 第四十一页，共一百零五页。病例病例患者男性患者男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)，岁，以，岁，以“塌方砸伤塌方砸伤腰背部后双下肢感觉运动消失小时腰背部后双下肢感觉运动消失小时”为主诉于年月为主诉于年月4 4日就诊于我院日就诊于我院急诊科。曾就诊于铁岭市医院，行线检急诊科。曾就诊于铁岭市医院，行线检查。病人到院后急诊科请骨科会诊。查。病人到院后急诊科请骨科会诊。第四十二页，共一百零五页。第四十三页，共一百零五页。查体：查体：脊椎腰部后突畸形；双大腿外脊椎腰部后突畸形；双大腿外侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体感觉消失感觉消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。损伤平面以下肌力级。损伤平面以下肌力级。提睾反射消失提睾反射消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)，肛门反射消失，肛门反射消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。第四十四页，共一百零五页。生命生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)体征平稳。体征平稳。第四十五页，共一百零五页。入院诊断：入院诊断：、双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨(lig(lig)折。折。折。折。、双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。双侧胸腔积液，左侧少量气胸。、椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议检查。检查。检查。检查。、多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（多发胸、腰椎附件骨折（右侧横突、右侧横突、右侧横突、右侧横突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、两侧横突及棘突、左侧横突、左侧横突、左侧横突、左侧横突、及及及及右侧横突、右侧横突、右侧横突、右侧横突、及及及及横突和棘突）。横突和棘突）。横突和棘突）。横突和棘突）。、脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。脾被膜下血肿。、左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？、腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检查。查。查。查。、盆腔积液。盆腔积液。盆腔积液。盆腔积液。、两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。两侧腰大肌损伤。第四十六页，共一百零五页。下一步治疗？下一步治疗？手术否？时机(shj)(shj)、方法、准备、预后评估。第四十七页，共一百零五页。第四十八页，共一百零五页。第四十九页，共一百零五页。第五十页，共一百零五页。第五十一页，共一百零五页。第五十二页，共一百零五页。第五十三页，共一百零五页。第五十四页，共一百零五页。年月日手术年月日手术(sh(sh ush)ush)治疗。治疗。第五十五页，共一百零五页。第五十六页，共一百零五页。第五十七页，共一百零五页。颈椎骨折(g(g zh)zh)的治疗颈椎半脱位颈椎半脱位早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3 3个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月个月个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月个月个月 四肢四肢四肢四肢(szh)(szh)瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定瘫痪及牵引失败：手术内固定 第五十八页，共一百零五页。n n单侧小关节脱位单侧小关节脱位单侧小关节脱位单侧小关节脱位 n n快速牵引快速牵引快速牵引快速牵引8 8小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术小时，失败时手术 n n爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 n n病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 n n过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤过伸型损伤 n n无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏(shgo)(shgo)n n有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 n n齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折 n n没移位没移位没移位没移位型骨折、型骨折、型骨折、型骨折