2022年医学专题—真菌感染性皮肤病.ppt

真菌真菌(zhnjn)感染性皮肤病感染性皮肤病南充市中心医院皮肤科南充市中心医院皮肤科 秦玲秦玲 2023/6/201第一页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/202第二页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/203第三页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/204第四页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/205第五页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/206第六页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2023/6/207第七页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)是什么是什么v真菌（真菌（Fungus）一词的拉丁文）一词的拉丁文 Fungus 原意原意(yuny)是是蘑菇蘑菇，蘑菇是真，蘑菇是真菌的菌的“花朵花朵”2023/6/208第八页，共一百三十五页。分类分类(fn li)v皮肤癣菌皮肤癣菌 毛癣菌属毛癣菌属 小孢子菌属小孢子菌属 表皮癣菌属表皮癣菌属v酵母菌和酵母样菌酵母菌和酵母样菌 念珠菌念珠菌 隐球菌隐球菌v霉样真菌霉样真菌(zhnjn)毛霉菌、曲霉菌、青霉菌毛霉菌、曲霉菌、青霉菌 2023/6/209第九页，共一百三十五页。依部位深浅依部位深浅(shnqin)分类分类v浅部真菌病浅部真菌病 寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质层、毛发和甲板，引起这些部位层、毛发和甲板，引起这些部位(bwi)感染，又称感染，又称“癣癣”v深部真菌病深部真菌病 侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官织或器官2023/6/2010第十页，共一百三十五页。实验室检查实验室检查(jinch)v意义：意义：-诊断、证实诊断、鉴别诊断诊断、证实诊断、鉴别诊断 -明确菌种，指导用药明确菌种，指导用药 -长疗程治疗监测疗效，指示停药时间长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 -判断预后和复发与再感染的区别判断预后和复发与再感染的区别v常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织(zzh)病病理学理学v特殊检查：血清学检查、分子生物学技术特殊检查：血清学检查、分子生物学技术2023/6/2011第十一页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)镜检与培养镜检与培养v真菌镜检：确诊真菌感染真菌镜检：确诊真菌感染(gnrn)的依据。的依据。材料：材料：10%-20%KOH或生理盐水或生理盐水 标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。织。显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。v真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并结合镜检而确定。结合镜检而确定。材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。2023/6/2012第十二页，共一百三十五页。培养基培养基v培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白胨和琼脂。蛋白胨和琼脂。v温度温度(wnd)：22-25：主要用于皮肤癣菌的培养：主要用于皮肤癣菌的培养 35-37：主要用于深部真菌及双向型真菌的：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养培养v双向型真菌：菌丝相和酵母相双向型真菌：菌丝相和酵母相2023/6/2013第十三页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病v人群中发病率最高的感染性皮肤病人群中发病率最高的感染性皮肤病v皮肤科临床最常见到的疾病皮肤科临床最常见到的疾病v高患病率高复发率的皮肤病高患病率高复发率的皮肤病v人们对这种疾病日益人们对这种疾病日益(ry)重视重视2023/6/2014第十四页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v皮肤癣菌病分布于世界各地皮肤癣菌病分布于世界各地v足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他部位癣病的重要部位癣病的重要(zhngyo)传染源传染源 v手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道v在一些特殊人群中手足癣患病率较高在一些特殊人群中手足癣患病率较高v体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股部高于体癣部高于体癣2023/6/2015第十五页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v甲真菌病在自然人群中的发病率约为甲真菌病在自然人群中的发病率约为20-50/千千人，约占皮肤癣菌病的人，约占皮肤癣菌病的30%，约，约50%手足癣手足癣患者可伴发甲真菌病患者可伴发甲真菌病v头癣在世界头癣在世界(shji)范围内分布，曾在我国广泛流范围内分布，曾在我国广泛流行行v同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起v同一种菌种可以引起不同部位感染同一种菌种可以引起不同部位感染2023/6/2016第十六页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v在不同地区在不同地区(dq)存在地理上的分布差存在地理上的分布差异，红色毛癣菌为绝对优势菌种异，红色毛癣菌为绝对优势菌种v传播方式主要是接触传染传播方式主要是接触传染v预防要在消灭传染源、切断传播途径、预防要在消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手保护易感人群三方面入手2023/6/2017第十七页，共一百三十五页。致病过程致病过程(guchng)v皮肤癣菌和角质层接触后皮肤癣菌和角质层接触后与表皮上与表皮上聚居的正常菌群相竞争，粘附聚居的正常菌群相竞争，粘附(zhn f)、定植定植穿透角质层细胞，侵入、播散穿透角质层细胞，侵入、播散或被清除，或处于静止状态，或局或被清除，或处于静止状态，或局限化形成脓肿或肉芽肿限化形成脓肿或肉芽肿2023/6/2018第十八页，共一百三十五页。有利于皮肤癣菌生长有利于皮肤癣菌生长(shngzhng)的因的因素素v角质层细胞角质层细胞(xbo)已死亡，且远离机体防御机制已死亡，且远离机体防御机制v角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状态态v角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、微量元素，为皮肤癣菌提供营养微量元素，为皮肤癣菌提供营养v皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、4-5足趾间足趾间较紧密等较紧密等v皮肤的温度和湿度皮肤的温度和湿度2023/6/2019第十九页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)v定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要主要(zhyo)发生在青春期前儿童发生在青春期前儿童v头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮肤癣菌引起肤癣菌引起2023/6/2020第二十页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等v头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化地区其病原菌的分离频率也会有变化(binhu)v现在绝大多数为散发，宠物热现在绝大多数为散发，宠物热城镇儿童的头癣发病率在上升城镇儿童的头癣发病率在上升v近期新疆南部有地区性流行的趋势近期新疆南部有地区性流行的趋势v脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见2023/6/2021第二十一页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v引起这种菌种地域差异引起这种菌种地域差异(chy)和时代变迁的原因和时代变迁的原因据认为是：据认为是：-抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制很好控制 -是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断 -移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断有新的头癣致病菌被分离有新的头癣致病菌被分离2023/6/2022第二十二页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌v亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染的动物传播的动物传播v尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤癣菌为什么不能侵犯毛发癣菌为什么不能侵犯毛发v头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣内型和黄癣(hungxun)，反应了真菌侵入毛干的模式，反应了真菌侵入毛干的模式v无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应鳞屑并常伴炎症反应2023/6/2023第二十三页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-临床表现临床表现v多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、带带“黑点黑点”的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表现等现等v颈部淋巴结反应常见于有症状颈部淋巴结反应常见于有症状(zhngzhung)的患者的患者v“黑点黑点”一直被过分强调，实际上许多患者一直被过分强调，实际上许多患者此表现并不明显或很难见到此表现并不明显或很难见到v头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和脓癣脓癣2023/6/2024第二十四页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣v主要发生在儿童，现已十分少见，其典型损主要发生在儿童，现已十分少见，其典型损害害(snhi)为黄癣痂和黄癣发为黄癣痂和黄癣发v由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发v镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，同时出现气泡同时出现气泡v后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜检可见更多的发内菌丝和气泡检可见更多的发内菌丝和气泡2023/6/2025第二十五页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣2023/6/2026第二十六页，共一百三十五页。2023/6/2027第二十七页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣2023/6/2028第二十八页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黑癣黑癣v可见于成人或儿童可见于成人或儿童v初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正常，治疗最佳时机常，治疗最佳时机v