2022年医学专题—新生儿液体疗法.ppt

新生儿液体疗法和药物新生儿液体疗法和药物(yow)(yow)治疗治疗 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 宋燕燕宋燕燕第一页，共一百零二页。主要主要(zhyo)内容内容l新生儿体液平衡的特点新生儿体液平衡的特点l新生儿水电解质与酸碱失衡新生儿水电解质与酸碱失衡l常见的液体疗法中的液体常见的液体疗法中的液体l新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗(zhlio)l新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗l新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗l新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗l超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗第二页，共一百零二页。新生儿体液新生儿体液(ty)平衡的特点平衡的特点第三页，共一百零二页。新生儿体内水和电解质的分布新生儿体内水和电解质的分布(fnb)(与日龄与胎龄相关与日龄与胎龄相关)组成胎龄足月儿出生后2-4周2428323640液体总量%868482807874细胞外液595652484441细胞内液272830323433Na+mmol/L999185807773K+404140414142Cl-706762565148第四页，共一百零二页。不同日龄新生儿维持不同日龄新生儿维持(wich)正常活动液体量正常活动液体量ml/(kg.d)体重10001499g15002499g2500g1天6080506040502天80100608050703-7天1001208010070902-4周120180100150100150第五页，共一百零二页。l体液体液(ty)中电解质的分布特性中电解质的分布特性 细胞外液 ECF:l阳离子：Na、K、Ca+、Mg+l阴离子：Cl-、HCO3 3-、蛋白细胞内液 ICF:l阳离子：K、Ca+、Mg+、Nal阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-第六页，共一百零二页。新生儿水电解质与酸碱失衡新生儿水电解质与酸碱失衡(sh hn)第七页，共一百零二页。组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 第八页，共一百零二页。第九页，共一百零二页。第十页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱（acid-base disturbance）l常用(chn yn)指标PH 7.35PH 7.357.457.45HCOHCO3 3-222227 mmol/L 27 mmol/L PaCOPaCO2 2 4.4 4.46.25 kPa6.25 kPa（333347mmHg47mmHg）AGAG（anion gapanion gap）8 816 mmol/L16 mmol/L第十一页，共一百零二页。阴离子间隙阴离子间隙(jin x)(jin x)（anion gapanion gap）NaKCl-HCO3-Ca+Mg+（UC）Pr HPO42-（UA)SO42-有机酸阴离子 第十二页，共一百零二页。阴离子间隙阴离子间隙(jin x)(jin x)（anion gapanion gap）lNa+K+UC=HCO3-+Cl-+UA lAGUA UC Na+HCO3-Cl-140 140 24 24 104 104 12(mmol/L)12(mmol/L)第十三页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)调节调节H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3H H2 2O+COO+CO2 2HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH=7.35-7.45PH=7.35-7.45第十四页，共一百零二页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因 1.大量的液体丢失（消化道、肾脏）大量的液体丢失（消化道、肾脏）2.代谢产物堆积代谢产物堆积(duj)（糖尿病、肾衰、低氧血症等（糖尿病、肾衰、低氧血症等）3.大量酸性物质吸收大量酸性物质吸收（长期使用氯化物、氨基酸等）（长期使用氯化物、氨基酸等）分度分度Mild HCO3-1813 mmol/LModerate HCO3-139 mmol/LSevere HCO3-9 mmol/L水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱 第十五页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代酸代酸HCO3丢失丢失(dis)过过多多产酸过多代谢性酸代谢性酸中毒中毒HHCO3 H2CO3酸化尿液呼出呼出COCO2 2第十六页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代酸代酸l临床表现临床表现HCO31813mmol/L(轻度），轻度），139mmol/L（中度（中度(zhn d)），），9mmol/L（重度）（重度）神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味烂苹果味血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCOPaCO2 2、酸性尿、酸性尿第十七页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代酸代酸l治疗积极治疗原发病，减少积极治疗原发病，减少HCO3HCO3丢失和丢失和H H的产生的产生根据血气结果按公式计算根据血气结果按公式计算l碱剂（碱剂（mmolmmol）（）（2222 HCO3HCO3）0.60.6体重体重(tzhng)(tzhng)（kgkg）5 5碳酸氢钠，碳酸氢钠，1ml/kg1ml/kg提高提高HCO3HCO31mmol/L1mmol/L无条件测血气者，按无条件测血气者，按5ml/kg5ml/kg提高提高HCO3HCO35mmol/L5mmol/L计算，先给计算，先给1/21/2量量第十八页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代碱代碱H丢失丢失(dis)过多过多碳酸氢盐输入(shr)过多代谢性碱代谢性碱中毒中毒HHCO3 H2CO3 H2O+CO2HCO3排出增多排出增多CO2CO2第十九页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代碱代碱l临床表现临床表现呼吸浅慢、头痛、手足麻木(mm)低钾、低钙手足搐搦血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCO2PaCO2、碱性尿、碱性尿第二十页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱代碱代碱l治疗治疗停碱性药物(yow)去除病因氯化铵静滴：PH7.6；HCO3HCO340mmol/L；Cl85mmol时，氯化铵量（mmol）（测得HCO3HCO32222）0.30.3体重（体重（kgkg）第二十一页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱呼酸呼酸COCO2 2呼吸呼吸(hx)性酸中毒性酸中毒HHCO3 H2CO3 HCO3酸化尿液酸化尿液第二十二页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱呼酸呼酸l临床表现缺氧缺氧(qu yn)及原发病表现及原发病表现血气：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2，HCO3HCO3 第二十三页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱呼酸呼酸l治疗治疗原发病治疗原发病解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻改善改善(gishn)通气换气，可用气管切开、气管插管通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机及使用呼吸机中枢抑制者用呼吸兴奋剂中枢抑制者用呼吸兴奋剂第二十四页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱呼碱呼碱CO2CO2呼吸呼吸(hx)性性碱中毒碱中毒HHCO3 H2CO3 HCO3排出排出(pi ch)增多增多通气过度水杨酸中度第二十五页，共一百零二页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱呼碱呼碱l临床表现呼吸深快、手足麻木呼吸深快、手足麻木血气：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2，HCO3HCO3 l治疗(zhlio)原发病第二十六页，共一百零二页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢钾代谢(dixi)异常异常l低钾血症低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）肌力下降、反射减弱心律紊乱(wnlun)、血压下降Q-T间期延长，ST下降，U波出现第二十七页，共一百零二页。第二十八页，共一百零二页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢钾代谢(dixi)异常异常l低钾处理(chl)每日需要量：静脉，每日需要量：静脉，1010氯化钾氯化钾100100300mg/kg300mg/kg；口服，氯化钾；口服，氯化钾200200300mg/kg300mg/kg不可静脉推注不可静脉推注滴注浓度：滴注浓度：0.30.3全日量补给不短于全日量补给不短于8h8h第二十九页，共一百零二页。水电介质平衡(pnghng)失调钾代谢异常l高钾病因输入过多输入过多(u du)肾排钾过少肾排钾过少钾分布异常钾分布异常第三十页，共一百零二页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调(shtio)钾代谢异常钾代谢异常l高钾血症高钾血症K5.5mmol/LK5.5mmol/L（3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力心律紊乱心律紊乱(wnlun)(wnlun)T T波高耸、波高耸、P P波消失波消失第三十一页，共一百零二页。高钾心电图改变高钾心电图改变(gibin)第三十二页，共一百零二页。水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢钾代谢(dixi)异常异常l高钾处理(chl)血清钾血清钾6 66.5mmol/L6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）噻、速尿）血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L伴心电图异常：伴心电图异常：l输入钙剂输入钙剂l输入碱性液输入碱性液l速尿速尿l透析透析第三十三页，共一百零二页。常见的液体常见的液体(yt)疗法中的液体疗法中的液体(yt)第三十四页，共一百零二页。A.非电解质非电解质(fi din ji zh)溶液溶液5、10 glucoseB.电解质溶液电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KClC.混合液混合液 见后见后第三十五页，共一百零二页。常用(chnyn)的液体（晶体液体）0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 510%G.S 2:1 2 1 3:2:1 2 1 3 4:3:2 4 2 3 6:2:1 2 1 6第三十六页，共一百零二页。常用常用(chn yn)液液体体第三十七页，共一百零二页。常用的液体常用的液体(yt)（胶体液）（胶体液）l血浆血浆l白蛋白白蛋白l血液血液(xuy)l低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐第三十八页，共一百零二页。常用(chnyn)补液溶液lNS：等张l5or10GS：不计算张力(zhngl)l5碳酸氢钠：3.5张l1.4碳酸氢钠：等张l10氯化钾：8.9张，不计算张力l2：1含钠液：2份NS1份1.4碳酸氢钠，等张l2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氢钠，1/2张l4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氢钠，1/3张第三十九页，共一百零二页。新生儿液体新生儿液体(yt)疗法注意点疗法注意点l新生儿脱水、酸中度临床表现不明显，水、盐代谢不稳定，必须监测血pH和电解质；l不显性失水(shshu)相对较多，啼哭与大量活动时可增加30%，光疗或在辐射台下可增加80-100%；l纠正酸中毒不宜采用乳酸钠；l生后一同不需补钾；l肾脏的调节功能不成熟，对水的耐受差；l含糖液的输注；第四十页，共