2022年医学专题—呼吸系统基本病变的影像学表现.ppt

呼吸系统呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表基本病变的影像学表现现天铁集团放射(fngsh)中心 王献忠第一页，共一百五十四页。w第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)w第二节第二节 肺部改变肺部改变w第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 w第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 w第六节第六节 膈的改变膈的改变第二页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄(xizhi)。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。w后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第三页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)w1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。w影像表现：肺野透过度增加，与呼影像表现：肺野透过度增加，与呼吸吸(hx)时相关系不大；肺纹理稀疏时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。隙增宽。第四页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物或移位不明显。气管内异物(yw)可表现为纵隔可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第五页，共一百五十四页。第六页，共一百五十四页。第七页，共一百五十四页。n肺泡(fipo)n肺泡(fipo)壁n终末细支气管第八页，共一百五十四页。n小叶(xioy)中心型肺气肿n全小叶(xioy)型肺气肿第九页，共一百五十四页。w肺纹理(wnl)减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第十页，共一百五十四页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w指细支气管发炎的病变(bngbin)，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。第十一页，共一百五十四页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w呈现马赛克灌注，磨玻璃(b l)密度区肺血管增粗。w支扩w肺血管(xugun)增粗第十二页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果的后果(hugu)。w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第十三页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点肺叶不张的共同特点(tdin)：肺叶体积缩小，密肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第十四页，共一百五十四页。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶(zhngy)肺不张第十五页，共一百五十四页。n右肺上叶(shn y)不张第十六页，共一百五十四页。w右上叶肺不张第十七页，共一百五十四页。n左上叶不张 第十八页，共一百五十四页。n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第十九页，共一百五十四页。w左肺上叶不张第二十页，共一百五十四页。n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十一页，共一百五十四页。n右中叶(zhngy)不张 第二十二页，共一百五十四页。w右中叶(zhngy)肺不张第二十三页，共一百五十四页。w右肺下叶不张第二十四页，共一百五十四页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端表现为三角形致密影，基底向外，尖端(jindun)指指向肺门，肺段体积缩小。向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二十五页，共一百五十四页。第二十六页，共一百五十四页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)渗出渗出w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性多见于急性(jxng)炎症反应，见于肺炎、结核、肺出炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。瘤特征。第六十页，共一百五十四页。第六十一页，共一百五十四页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十二页，共一百五十四页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十三页，共一百五十四页。n空洞(kngdng)第六十四页，共一百五十四页。第六十五页，共一百五十四页。w空洞的三种(sn zhn)形态第六十六页，共一百五十四页。w肺脓肿第六十七页，共一百五十四页。w肺脓肿：多有气液平面(pngmin)。第六十八页，共一百五十四页。w结核(jih)空洞第六十九页，共一百五十四页。w肺癌性空洞-偏心(pinxn)性、内壁凹凸不平第七十页，共一百五十四页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)空腔空腔w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现表现(bioxin)：1mm空腔，周围无病变，感染空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第七十一页，共一百五十四页。n空腔空腔(kn qin)第七十二页，共一百五十四页。w空腔(kn qin)肺大泡第七十三页，共一百五十四页。w肺大泡第七十四页，共一百五十四页。w空腔(kn qin)囊状支扩第七十五页，共一百五十四页。囊状支扩第七十六页，共一百五十四页。w空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿（含气）。第七十七页，共一百五十四页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)肿块肿块w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变病变(bngbin)均可形成肿块样病变均可形成肿块样病变(bngbin)。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第七十八页，共一百五十四页。肿块(zhn kui)n肿块(zhn kui)第七十九页，共一百五十四页。n肿块(zhn kui)第八十页，共一百五十四页。w肿块(zhn kui)第八十一页，共一百五十四页。w多发(du f)肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。第八十二页，共一百五十四页。多发(du f)转移瘤第八十三页，共一百五十四页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)间质改变间质改变w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染常见于感染(gnrn)、癌性淋巴管炎、组织细胞病、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。第八十四页，共一百五十四页。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔(jin g)、小叶间隔(jin g)。第八十五页，共一百五十四页。不规则增厚小叶(xioy)间隔w间质性肺纤维化疾病(jbng)分特发性和继发性n光滑(gung hu)蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔第八十六页，共一百五十四页。间质纤维化第八十七页，共一百五十四页。wIPF特发性肺间质纤维化第八十八页，共一百五十四页。wLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶(xioy)间隔第八十九页，共一百五十四页。w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 第九十页，共一百五十四页。w癌性淋巴管炎第九十一页，共一百五十四页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔(jin g)结节状增厚第九十二页，共一百五十四页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管(xugun)束播散第九十三页，共一百五十四页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞(zs)表现。第九十四页，共一百五十四页。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央(zhngyng)型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。第九十五页，共一百五十四页。n肺门肿块(zhn kui)-结节病 第九十六页，共一百五十四页。w肺门结构(jigu)n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角第九十七页，共一百五十四页。B-沿支气管血管(xugun)束分布小结节w双侧肺门增大(zn d)结节病第