2022年医学专题—糖尿病诊治进展概述.ppt

糖尿病诊治进展糖尿病诊治进展(jnzh(jnzh(jnzh(jnzhn)n)n)n)概概述述第一页，共一百零二页。概念概念 流行特点流行特点 2 2型糖尿病发病型糖尿病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机理机理 糖尿病分型和诊断糖尿病分型和诊断 餐后高血糖餐后高血糖 DCCT DCCT和和UKPDSUKPDS第二页，共一百零二页。血糖血糖(xutng)(xutng)的来源和去路的来源和去路食物糖类(tn li)肝糖原非糖物质血糖(xutng)3.95.6 mmol/L来源来源去路去路糖原氧化供能其他糖及非糖物 尿糖消化吸收分解糖异生 合成分解转化8.3-9.4mmol/L第三页，共一百零二页。激素对血糖激素对血糖(xutng)(xutng)的调节的调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素(shn chn j s)糖原(tn yun)合成糖原分解糖异生糖原分解葡萄糖氧化糖原合成脂肪合成脂肪分解血糖食物消化、吸收第四页，共一百零二页。糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及(yj)靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。第五页，共一百零二页。概念概念 流行特点流行特点 2 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理(j l)(j l)(j l)(j l)糖尿病分型和诊断糖尿病分型和诊断 餐后高血糖餐后高血糖 DCCT DCCT和和UKPDSUKPDS第六页，共一百零二页。糖尿病糖尿病:全球性的威胁全球性的威胁(wixi)(wixi)Amos AF et al.Diabet Med 1997;14:57-5851型型2型型合合 计计 3.5 百万百万(bi wn)114.8 百万百万118.3 百万百万 4.4 百万百万(bi wn)146.8 百万百万151.2 百万百万 5.5 百万百万215.3 百万百万220.8 百万百万199520002010第七页，共一百零二页。0199420002010糖尿病糖尿病-全球性的威胁全球性的威胁(wixi)(wixi)199420002010051015202型糖尿病百万患者北北 美美1020302型糖尿病欧欧 洲洲百万患者0199420002010亚洲亚洲/太平洋太平洋百万患者501001502型糖尿病第八页，共一百零二页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病患病情况糖尿病患病情况1980年年14省市大城市省市大城市30万人口进行调查万人口进行调查(dio ch)，DM患病率患病率0.671994年全国年全国19省市省市2564岁的岁的213515人调查，人调查，DM患病率为患病率为2.51，IGT患病率为患病率为3.20。1996年采用自然人群、分层整群抽样方法，年采用自然人群、分层整群抽样方法，对全国对全国ll省市省市20-75岁岁42751人进行流行病学调人进行流行病学调查结果查结果:第九页，共一百零二页。调查人数 DM 患病率 IGT 患病率 男男 18649 635 18649 635 3.413.41 933 5.0 女女 24147 914 24147 914 3.793.79 1330 5.51 1330 5.51 合计合计 42796 1549 3.623.62 2263 5.29 2263 5.29 标化标化 3.213.21 4.72 结果表明，与1980年全国14省市大城市调查结果0.67（标化）相比(xin b)(xin b)，1515年上升年上升4.84.8倍倍。发现糖尿病患病率为3.21，IGT患病率为4.76。第十页，共一百零二页。流行有关(yugun)因素 种族与遗传因素种族与遗传因素 环境因素与生活方式环境因素与生活方式(fngsh)的改变的改变人口老龄化人口老龄化第十一页，共一百零二页。糖尿病性质(xngzh)终身疾病终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解(hun ji)(如1型蜜月期)轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等第十二页，共一百零二页。全身疾病全身疾病糖尿病的基本病变(bngbin)-胰岛素绝对或相对不足/胰岛素抵抗 -碳水化合物、血脂、蛋白质等全身代谢紊乱 -多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症 -大血管病变(bngbin)(心、脑、下肢血管)、-微血管病变(bngbin)(视网膜、肾病变(bngbin)、-神经病变(bngbin)等等第十三页，共一百零二页。糖尿病具有糖尿病具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)极大的隐蔽性极大的隐蔽性 DM分型和型，其中绝大多数为2型(占90以上)2型DM：临床上“三多一少”症状缺如或不典型，不易及时诊断,即使有一或二种症状，误认为健康(jinkng)之标志而忽视。因此60-70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21。糖尿病特点(tdin)第十四页，共一百零二页。19961996年美国年美国(mi u)(mi u)诊断的糖尿病，诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和未诊断的糖尿病和IGTIGT患病率患病率第十五页，共一百零二页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)有很大的麻痹性有很大的麻痹性 DM是一种慢性终身性疾病，需长期坚持综合治疗，DM患者难以坚持。即使发现血糖高或已确诊为糖尿病，由于症状不明显或不会短期内发生严重并发症而忽视(hsh)治疗。已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9占50，77,000 死于心脏病死于心脏病/年年失明失明12,00024,000 新发的失明人数新发的失明人数/年年肾脏疾病肾脏疾病27,000 人肾衰竭人肾衰竭/年年神经病变神经病变56,000 截肢截肢/年年US$980亿亿:$440亿亿 医疗和护理费的医疗和护理费的直接费用直接费用$540亿亿 因致残和死亡而致的间因致残和死亡而致的间接费用接费用第十七页，共一百零二页。糖尿病人的医疗费用成为社会主要糖尿病人的医疗费用成为社会主要糖尿病人的医疗费用成为社会主要糖尿病人的医疗费用成为社会主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)负负负负担担担担 美国美国美国美国DMDMDMDM医疗费约医疗费约医疗费约医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元 中国中国中国中国2002200220022002年年年年17171717省会城市调查：省会城市调查：省会城市调查：省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）第十八页，共一百零二页。概念概念 流行特点流行特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)2 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断糖尿病分型和诊断 餐后高血糖餐后高血糖 DCCT DCCT和和UKPDSUKPDS第十九页，共一百零二页。2型糖尿病的三个发展(fzhn)阶段阶段阶段 病理生理病理生理 指标指标(zhbio)第一阶段第一阶段 -胰岛素抵抗胰岛素抵抗 -胰岛素分泌胰岛素分泌 -正常血糖正常血糖 第二阶段第二阶段 -较严重胰岛素抵抗较严重胰岛素抵抗 -早时相餐后胰岛素分泌受损早时相餐后胰岛素分泌受损 -IGT(餐后高血糖）餐后高血糖）第三阶段第三阶段 -严重胰岛素抵抗严重胰岛素抵抗 -胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损 -空腹高血糖空腹高血糖 -内源性血糖升高内源性血糖升高 -餐后高血糖餐后高血糖1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909-9152.Mitrakou A,et al:N Engl J Med 1992,326:22-293.Ninneen SF:Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19-s24第二十页，共一百零二页。由胰岛素抵抗经由胰岛素抵抗经IGT发展发展(fzhn)到到糖尿病的过程糖尿病的过程胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （细胞代偿）糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重(jizhng)微血管病变 细胞重度衰竭 神经病变加重第二十一页，共一百零二页。2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常但糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减降低伴糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病细胞功能障碍细胞功能障碍Adapted from Saltiel&Olefsky Diabetes 1996;45:1661第二十二页，共一百零二页。2 2型糖尿病致病机理型糖尿病致病机理(j l)(j l)(j l)(j l)之一之一 胰岛素(效应)抵抗U 肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍U 肝摄取糖的作用减弱，抑制肝糖输出(shch)的作用减弱U 胰岛素过多对其他组织、代谢的不利影 响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因U 病因：遗传因素U 后天因素：代谢障碍、激素紊乱、药物、应激等 第二十三页，共一百零二页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng)(dkng)(dkng)(Insulin Resistance,IR)定义是指需要超过正常量的胰岛素(Ins)在胰岛素的效应器官才能产生正常的生理效应，或指胰岛素执行其对糖、脂肪和蛋白质以及血管内皮细胞功能正常的生物作用的能力不足。结果 机体处于IR状态时，为了调节血糖在正常水平,机体代偿性分泌过多(u du)的胰岛素,即高胰岛素血症,从而引起机体一系列病理生理变化,最终导致多种代谢疾病的发生和发展。第二十四页，共一百零二页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng)内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍加速加速加速加速(ji s)(ji s)动脉动脉动脉动脉粥样粥样粥样粥样硬化的发生硬化的发生硬化的发生硬化的发生心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)2型糖尿型糖尿病病IGT高胰岛素血症高胰岛素血症B-B-B-B-细胞失代偿细胞失代偿细胞失代偿细胞失代偿微血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征Cusi K,Cusi K,Diabetes Care,2000Diabetes Care,2000第二十五页，共一百零二页。血浆(xujing)胰岛素(u/ml)血糖(mg/dl)12012010010080806060404020200 0血浆血浆(xujing)(xujing)胰岛素胰岛素胰岛素钳夹法评价胰岛素钳夹法评价(pngji)(pngji)(pngji)(pngji)胰岛素敏感性胰岛素敏感性8 86 64 42 20 0 时间（分）时间（分）血糖血糖-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120葡萄糖输入率葡萄糖输入率“M”“M”(mg/kg,min)“M”“M”=“M”=葡萄糖输入率葡萄糖输入率=葡萄糖代谢葡萄糖代谢第二十六页，共一百零二页。胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征 (Insulin Resistanc