2022年医学专题—儿科合理用药(2012王敏)(1).ppt

1儿科合理儿科合理(hl)(hl)用药用药 三峡三峡(sn xi)(sn xi)大学第一临床医学院大学第一临床医学院 儿科学教研室儿科学教研室 王敏王敏第一页，共一百一十九页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)儿儿童童时时期期全全身身组组织织、器器官官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)逐逐步步成成长长，体体格格和和神神经经系系统统不不断断发发育育，先先天天遗遗传传性性疾疾患患最最为为多多见见，感感染染性性及及其其他他后后天天性性病病症症容容易易发发生生。环环境境因因素素对对机机体体的的影影响响也也非非常常明明显。显。2第二页，共一百一十九页。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点因此小儿用药机会较多，用药特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)也也与成人有异。与成人有异。大多数药物的药动学和药效学在小儿各年大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异龄组中有相当大的差异,与成人之间的差与成人之间的差异更为显著。异更为显著。3第三页，共一百一十九页。41.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生出生出生出生(chshng)(chshng)(chshng)(chshng)以后以后以后以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12:7-11/12:7-11/12:7-11/12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药儿科用药儿科用药儿科用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)对象对象对象对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期第四页，共一百一十九页。5儿科儿科(r k)(r k)(r k)(r k)药学药学（Pediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric Pharmacy）药学科学应用于儿科医学领域交叉药学科学应用于儿科医学领域交叉(jioch)(jioch)形形成的新兴药学分支学科，研究内容：成的新兴药学分支学科，研究内容：儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科合理用药（儿科临床药学）儿科合理用药（儿科临床药学）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价 儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等第五页，共一百一十九页。6儿科药物儿科药物(yow)(yow)治疗现状治疗现状（Pediatric Drug Therapy Pediatric Drug Therapy）1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足(如小儿如小儿如小儿如小儿药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)范围范围范围范围),),),),新药上市新药上市新药上市新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料往往缺乏必要的儿科临床试验资料2 2 2 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发易感性高，易受药害，影响生长发育育育育3 3 3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)(Compliance)(Compliance)差，缺差，缺差，缺差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出动用药。滥用药物现象较成人突出4 4 4 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药成人药成人药成人药(300(300(300(30011500)11500)11500)11500)儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的增大增大增大增大(zn d)(zn d)发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立第六页，共一百一十九页。7l 了解了解 新生儿的合理用药新生儿的合理用药(yn(yn(yn(yn yo)yo)yo)yo)l 了解了解 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药l 掌握掌握 儿科合理用药原则儿科合理用药原则l 了解了解 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应Outline第七页，共一百一十九页。8新生儿新生儿(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带是指离开母体结扎脐带(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)出生后出生后出生后出生后28d28d内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)自自身身比比较较特特殊殊的的一个时期，药物治疗表现特殊性。一个时期，药物治疗表现特殊性。第第1 1节节 新生儿合理新生儿合理(hl)(hl)(hl)(hl)用药用药第八页，共一百一十九页。91 肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物肝肾发育不全，药物(yow)(yow)(yow)(yow)代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差代谢及排泄功能差2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量长儿用量4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内内 6 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收透皮制剂容易吸收总体总体(zngt)(zngt)生理状况及特点生理状况及特点第九页，共一百一十九页。新生儿药动学的特点新生儿药动学的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育谢的差异、血脑屏障发育(fy)(fy)(fy)(fy)的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响的不完善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。药物作用量与质的发挥，因此，应对其熟悉了解。10第十页，共一百一十九页。11途径途径吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响popo胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素吸收良好吸收良好吸收良好吸收良好胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；肠管肠管肠管肠管8 8 8 8倍于身长倍于身长倍于身长倍于身长吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加直肠直肠直肠直肠给药给药给药给药简便易行简便易行简便易行简便易行避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，药物药物(yow)吸收吸收给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物给药途径对新生儿药物(yow)(yow)吸收影响很吸收影响很吸收影响很吸收影响很大大大大经胃肠道给药吸收经胃肠道给药吸收(xshu)(xshu)第十一页，共一百一十九页。12途径途径吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响imim肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，注射容量有限注射容量有限注射容量有限注射容量有限循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结iv.iv.gttgtt莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS作输液载体作输液载体作输液载体作输液载体,忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药方式药方式药方式药方式 但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎TDSTDS粘膜娇