2022年医学专题—器质性精神病-覃松.ppt

器质性精神病器质性精神病宜昌市精神卫生宜昌市精神卫生(wishng)中心中心宜昌市优抚医院宜昌市优抚医院覃松覃松 第一页，共一百五十三页。精神疾病和心理疾病一样(yyng)吗？基本一样，精神=心理(xnl)精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？第二页，共一百五十三页。精神疾病与精神病一样(yyng)吗？精神疾病包含所有的精神障碍常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能(gngnng)受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？第三页，共一百五十三页。精神疾病与精神病一样(yyng)吗？精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执(pin zh)性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。第四页，共一百五十三页。为什么会得精神病？病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化(shn hu)、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因第五页，共一百五十三页。精神病人杀人不偿命(chng mng)吗？我国1997年颁布的新刑法典第十八条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己(zj)行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。第六页，共一百五十三页。精神病人杀人不偿命(chng mng)吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三(d sn)，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力同正常人限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。第七页，共一百五十三页。如何(rh)识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。早期症状强调变化“换了个人”进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑(ciy)，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 第八页，共一百五十三页。什么情况(qngkung)需要住院？n症状严重，有攻击、自杀或出走风险n拒绝治疗，家属护理困难n门诊治疗无效，需住院系统治疗n诊断不明，需住院观察(gunch)n严重药物副作用第九页，共一百五十三页。长期(chngq)服用抗精神病药物会成瘾吗？成瘾的概念：对某类物质需求不断增加(zngji)，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。第十页，共一百五十三页。器质性精神病器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变脑形态学改变(gibin)躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变脑功能性改变第十一页，共一百五十三页。常见常见(chn jin)脑器质性综合脑器质性综合征征急性急性(jxng)脑病综合征脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征第十二页，共一百五十三页。谵妄谵妄(zhnwng)(急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时由脑部弥漫性、暂时(znsh)的病变所致的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。合征。第十三页，共一百五十三页。病因病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术脑外伤、手术(shush)后的状态、药物、内分泌紊后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说第十四页，共一百五十三页。临床特点临床特点(tdin)发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面定向方面定定向能力受损、对周围事物理解困难。向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻幻觉、错觉觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面行为方面抑抑制、反应迟钝制、反应迟钝第十五页，共一百五十三页。诊断诊断 根据典型的临床症状，以及根据典型的临床症状，以及(yj)病史、体格检病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。查、实验室检查和智能检查等。治疗治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗第十六页，共一百五十三页。慢性慢性(mn xng)脑病综合征脑病综合征痴呆痴呆(chdi)综合征综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变第十七页，共一百五十三页。痴呆痴呆(chdi)综合征综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。临床是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退上以缓慢出现的智能减退(jintu)为主要特征，为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。第十八页，共一百五十三页。病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。常等。认知功能认知功能(gngnng)缺损缺损社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状第十九页，共一百五十三页。诊断诊断病史病史智能检查智能检查体格检查体格检查-非常非常(fichng)重要重要实验室检查实验室检查第二十页，共一百五十三页。治疗治疗及早及早(jzo)治疗可治疗的病因治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状控制精神症状改善情绪改善情绪第二十一页，共一百五十三页。遗忘遗忘(ywng)综合征综合征定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的一适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征事记忆障碍为主特征(tzhng)，无意识障碍，无意识障碍，智能相对完好。智能相对完好。第二十二页，共一百五十三页。病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见临床表现临床表现近事记忆近事记忆(jy)障碍、错构、虚构障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。定向障碍和虚构。第二十三页，共一百五十三页。人格人格(rng)改变改变人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所表现出个体在日常生活中所表现出的总的情绪的总的情绪(qng x)和行为特征。和行为特征。第二十四页，共一百五十三页。病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种(zhn)脑病性疾病脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体第二十五页，共一百五十三页。脑器质性疾病脑器质性疾病(jbng)所致的精神障碍所致的精神障碍第二十六页，共一百五十三页。概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态是指脑部有组织形态(xngti)方面改变所致的精神障方面改变所致的精神障碍。碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 第二十七页，共一百五十三页。临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格慢性起病记忆障碍、人格(rng)改变、痴呆改变、痴呆综合征综合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征第二十八页，共一百五十三页。诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查详细收集病史、精神检查(jinch)、躯、躯体检查体检查(jinch)、实验室检查、实验室检查(jinch)、特殊检、特殊检查查(jinch)第二十九页，共一百五十三页。常见常见(chn jin)的脑器质性精神障的脑器质性精神障碍碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致颅脑外伤所致(su zh)精神障碍精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍第三十页，共一百五十三页。阿尔茨海默病阿尔茨海默病定义定义(dngy)是一组病因未明的原发性脑变性、家是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。族性、遗传性疾病。第三十一页，共一百五十三页。病因和发病机制病因和发病机制AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素病与遗传因素(yn s)有关有关第三十二页，共一百五十三页。临床表现临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现随后出现(chxin)痴呆。有的出现痴呆。有的出现(chxin)意识模糊或谵妄状态。意识模糊或谵妄状态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己和他人，躯体并发症第三十三页，共一百五十三页。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别诊断根据发病原因加以(jiy)鉴别。鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物第三十四页，共一百五十三页。血管性痴呆血管性痴呆(chdi)定义定义 是由于脑动