2022年医学专题—呼吸系统症状及体格检查.ppt

呼吸系统呼吸系统(hxxtn)(hxxtn)症状及症状及查体查体成都医学院临床成都医学院临床(lnchun)(lnchun)医学系医学系 内科教研室内科教研室张瑶张瑶第一页，共一百页。发发热热（P1）第二页，共一百页。发热(fr)的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液(ty)因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。第三页，共一百页。发热的发生(fshng)机制多数患者的发热(fr)是由于致热源所致，少部分发热(fr)原因是由于非致热源性。1.致热源性发热：包括外源性和内源性两大类。第四页，共一百页。(1)(1)外源性致热源外源性致热源外源性致热源外源性致热源 如如微微生生物物病病原原体体及及其其产产物物、炎炎症症渗渗出出物物、无无菌菌性性坏坏死死组组织织、抗抗原原抗抗体体复复合合物物等等，不不能能直直接接作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢，而而是是通通过过激激活活血血液液中中的的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生(chnshng)(chnshng)并释放内源性致热源引起发热。第五页，共一百页。(2)内源性致热源内源性致热源又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。体温调节中枢对体温加以(jiy)重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。第六页，共一百页。2非致热源性发热非致热源性发热：体温调节中枢(zhngsh)直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。第七页，共一百页。引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1感染性发热感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性(mnxng)，局部性或全身性，均可出现发热。病因(bngyn)与分类第八页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热(fr)(1)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。第九页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热 (2)(2)抗原抗原(kngyun)抗体反应抗体反应：风湿热血清病药物热结缔组织病第十页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热(fr)(3)(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进(kngjn)重度脱水第十一页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热(fr)(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少(jinsho)(jinsho)：广泛性皮炎鱼鳞癣慢性心力衰竭特点：一般为低热第十二页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热(fr)(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常：物理(wl)性：中暑 化学性：重度安眠药中毒 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热 特点：高热无汗第十三页，共一百页。2非感染性发热非感染性发热(fr)(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高(shn o)。多为低热 常伴有自主神经功能紊乱的其他表现 属功能性发热性第十四页，共一百页。发热发热(fr)(fr)的诊断的诊断n n正正正正常常常常体体体体温温温温：正正常常成成人人清清醒醒状状态态口口腔腔体体温温36.337.236.337.2，肛肛温温36.537.736.537.7，腋温腋温腋温腋温36373637n n根据口表体温的高低可分为根据口表体温的高低可分为根据口表体温的高低可分为根据口表体温的高低可分为n n低热低热低热低热：体温体温37.33837.338n n中等中等中等中等(zhngdng)(zhngdng)度发热：度发热：度发热：度发热：38.13938.139n n高热高热高热高热：39.14139.141n n超高热超高热超高热超高热：4141以上以上第十五页，共一百页。热热型型n n 稽留热：稽留热：稽留热：稽留热：体体温温恒恒定定的的维维持持于于39-4039-40以以上上，达达数数天天或或数数周周，2424小小时时(xiosh)(xiosh)体体温温波波动动范范围围不不超超过过1 1，常常见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、斑斑疹伤寒及伤寒高热期。疹伤寒及伤寒高热期。n n 弛张热：弛张热：弛张热：弛张热：体体温温常常在在3939以以上上，波波动动幅幅度度大大，2424小小时时内内波波动动范范围围超超过过2 2，但但都都在在正正常常水水平平以以上上。常常见见于于败败血血症症、风风湿湿热热、重症肺结核等。重症肺结核等。第十六页，共一百页。热热型型n n间歇热：间歇热：间歇热：间歇热：体体温温骤骤升升至至高高峰峰后后持持续续数数小小时时，又又迅迅速速降降至至正正常常水水平平，无无热热期期可可持持续续至至数数天天，高高热热(gor)(gor)期期与与无无热热期期反反复复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。n n 波状热：波状热：波状热：波状热：体体温温逐逐渐渐上上升升达达3939或或以以上上，数数天天后后又又逐逐渐渐下下降降至至正正常常水水平平，持持续续数数天天后后又又逐逐渐渐升升高高，如如此此反反复复多多次次，常常见见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。第十七页，共一百页。热热型型n n回归热：回归热：回归热：回归热：体体温温急急骤骤升升至至3939或或以以上上，持持续续数数天天后后又又骤骤然然下下降降至至正正常常水水平平，高高热热期期无无热热期期各各持持续续若若干干天天后后规规律律性性交交替替一一次次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。n n不规则热：不规则热：不规则热：不规则热：发发热热(f(f r)r)无无一一定定规规则则，常常见见于于结结核核、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、风湿热等。风湿热等。第十八页，共一百页。发热常见发热常见(chnjin)(chnjin)症状和体征（一）症状和体征（一）n n、寒寒寒寒战战战战：常常见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、败败血血症症、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、疟疟疾疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。n n、胸胸胸胸痛痛痛痛、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰、胸胸胸胸闷闷闷闷：提提示示肺肺部部感感染染如如支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿、胸胸膜膜炎炎等等，可可有有相相应应体体征征如如干干湿湿罗罗音音、胸胸水水征征等等，呼呼吸吸 次次分分，缺缺氧氧明明显显警警惕惕ARDSARDS。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐：提提示示消消化化系系统统感感染染如如急急性性胃胃肠肠炎炎、胆胆囊囊炎炎、阑阑尾尾炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、克克隆隆氏氏病病、肠肠结结核核等等，肝肝硬硬化化患患者者发发热热伴伴有有腹腹痛痛应应考考虑虑原原发发性性腹腹膜膜炎炎。应应注注意意肺肺炎炎可可表表现现为为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐（尤尤尤尤其其其其喷喷喷喷射射射射性性性性呕呕呕呕吐吐吐吐）、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征提提示示中中枢枢系系统统感感染染如如脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿(nngzhng)(nngzhng)。如如伴伴有有精精神神改改变变、颅颅神神经经受损表现提示结核性脑膜炎。受损表现提示结核性脑膜炎。n n、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸见见于于急急性性肝肝炎炎，如如同同时时伴伴有有腹腹痛痛考考虑虑急急性性胆胆囊囊炎炎，伴伴有贫血考虑急性溶血性贫血。有贫血考虑急性溶血性贫血。第十九页，共一百页。发热发热(fr)(fr)常见症状和体征（二）常见症状和体征（二）6 6、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：（）、发发发发疹疹疹疹性性性性传传传传染染染染病病病病：发发热热日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于水水痘痘，2 2日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于猩猩红红热热，日日后后出出现现皮皮疹疹见见于于天天花花，日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于麻麻疹疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。（）、其它内科疾病：（）、其它内科疾病：（）、其它内科疾病：（）、其它内科疾病：、发发热热伴伴环环行行红红斑斑、结结节节性性红红斑斑、游游走走性性关关节节痛痛、心心脏脏杂杂音音、肾肾脏脏(shnzng)(shnzng)损害等见于风湿热。损害等见于风湿热。、发发热热于于用用药药后后一一周周左左右右发发生生，用用药药后后感感染染控控制制体体温温正正常常，但但再再次次出出现现发发热热伴伴有有对对称称性性皮皮疹疹、瘙瘙痒痒、关关节节肌肌肉肉酸酸痛痛应应考考虑虑药药物物热热，此此时时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。、不不规规则则热热型型伴伴有有面面部部蝶蝶型型红红斑斑、多多型型性性红红斑斑、关关节节肌肌肉肉痛痛、多多脏脏器器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。、败败血血症症：常常见见于于金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌败败血血症症，皮皮疹疹特特点点为为出出血血性性丘丘疹疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。第二十页，共一百页。发热发热(fr)(fr)常见症状和体征（三）常见症状和体征（三）7 7、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：、发热伴有明显出血倾向：（）流流流流行行行行性性性性出出出出血血血血热热热热：特特点点为为高高热热，头头痛痛、腰腰痛痛、全全身身痛痛（三三痛痛），面面红红、颈颈红红、胸胸部部红红（三三红红），醉醉酒酒貌貌，出出血血倾倾向，肾脏损害向，肾脏损害(snhi)(snhi)等。等。（）钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体病病病病：发发热热伴伴有有出出血血倾倾向向，同同时时有有寒寒战战、明明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。（）血血血血液液液液系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病：高高热热伴伴有有出出血血、贫贫血血、肝肝脾脾淋淋巴巴结结肿肿大大考考虑虑血血液液系系统统疾疾病病如如急急性性白白血血病病、恶恶性性组组织织细细胞胞增增生生症症、急急性性血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。（）发发发发热热热热、四四四四肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤对对对对称称称称性性性性出出出出血血血血性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹、关关关关节节节节痛痛痛痛、腹腹腹腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。痛、血尿考虑过敏性紫癜。痛、血尿考虑过敏性紫癜。痛、血尿考虑过敏性紫癜。第二十一页，共一百页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n n血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞及及及及中中中中性性性性比比比比例例例例增增增增高高高高(znggo)(znggo)提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增