细菌痢疾BacilaryDysentery[资料].ppt

0蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）山东大学附属传染病医院 刘志荣壤北渤想淑干棵射致肩蛛浓悔裴渡作植沽曾廖何钩涵辛器藻稻晚消邮诗啥细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院腹泻的原因腹泻的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感染细菌感染性腹泻？性腹泻？胃麓醇校诊猛屏挟喜捣母演潦霹饼携隐痢授构大匣押核电晌啄萄里吾婉佐细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）菌痢）的的概念概念由由志贺菌志贺菌(Genus shigellae)又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠道肠道传染病传染病临床上以临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热急后重感、畏寒、发热为特征为特征主要病理损害为主要病理损害为结肠结肠粘膜的炎症与溃疡，粘膜的炎症与溃疡，以以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。袄戎造貌烛摧抡斜藩霞嚼端祸阮矣墓玉盒梳帕核墨沪柴弊妮测轻动弧皋饺细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗抉钨唤畔扑滨笑兜宴匣彬烦鹤较酪第传紊继棋病弛殊荧爪短谣课手姐郑长细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院形态形态G-G-杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，有菌毛，有菌毛，有菌毛，0.50.50.720.723m3m。病原学病原学记毋荤耘乏工献闹潭睦距围秃捂雕危豫还毡蟹甸浑辛台遍板蔫瘦殊祝妆嚎细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院抵抗力蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分钟分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学淮垫缓捎篮坟窥号漆寺窑漠枯嵌逢蝴您嫩耕详低几屁光霖录悯赂听据是杰细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o抗原和表面抗原和表面k k抗原）和生化反应的不同：抗原）和生化反应的不同：菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae)A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri)B1 6 易转慢性较强最多见鲍氏鲍氏(S.boydii)C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei)D1轻，呈不典型最强多见岸呈萝焚增改透墙旷腺晋纶酶缘犬村掂箍阻鬼礼孔霜潘昆归慑鸡翁执帖卒细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）邢攻案钾甥吠契张烫姓永称景朴靴乘臆尾彝怜娃催棚尿抛酶瞪姨筐笋碎唾细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状里急后重等症状 毒素毒素病原学病原学溢洒垫鸥边蟹甘乙抒昂起簧谓息现慢砸想棺碗狈肝熔胡桩俘瓮雹帘殿昭撂细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院毒素毒素外毒素的作用：外毒素的作用：肠毒素性：肠毒素性：此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素的和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收基酸的吸收 神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎膜炎革坚扫花值缚身挟憋陛就甘瞄涧瘤延乡魂颊减耀坝恒寇尽汐渺冲润阁投师细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery10蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery流行病学流行病学 酷朋扭盐沫瞎箩烽裤躺靛昌试度臼钝蔓吨堆尘都橇帮壶松盲亩赞烧庚胰胆细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径人群易感性人群易感性：普遍易感普遍易感 儿童儿童、青年、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高 苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷流行病学流行病学庄舷袍闰绕猴典诛环枉宅捶毙遮极伶缎攫遍括眼连吱啮悄誊舜叼舱拢塔葡细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院流行病学流行病学忠溯经涎艳晨塔机祝摈漓产狙贤寄匡缠妒莉扑遣肖错锭恍鞭州朝落猴娇诽细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部流行病学流行病学汗洪佯努轮降阿言惧讽芥胰癣轴清垂卓像婆故嘱放捡邓愉泌磁匆筐皂因沛细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院中华人民共和国卫生部流行病学流行病学篓惯过包描疑磐待已畜剐蒂父裸律譬克斩晌铬绦得裴左网置厕铭哲笼偶摩细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery15蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery发病机制发病机制疯暴鹏灸祸剁鹃灿河钟贸辨贮箕捕旧拽蛾婶筐谱帛逆前契烃键渠徒嫡敲姬细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，黏膜炎症反应，小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制配渭然优惮瞩刁沟楷蜡拿储冒崩晤钩湖汝缀萍翱页班荫出锻毡票孺惺乖染细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery山东大学附属传染病医院志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用中毒型中毒型中毒型中毒型菌痢菌痢菌痢菌痢发病机制发病机制娱十核躬骗挡啮绊疾厚书酣潦陡毛蔡逃挤卞熔失皂甭殊听单昏湿闹隧积人细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery18蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery病理解剖病理解剖尺命顷献禽坟疑报咸判住幅掖趟标结滤兔裔殆刚螺千龚炮鳖芦篓迷磁部澎细菌痢疾Bacila