心血管系统常用药.pptx

LOGO心血管系统常用药物心血管系统常用药物郭永丰Company Logo主要内容：主要内容：利尿剂利尿剂1肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂2钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂3肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂Company Logo利尿剂利尿剂Company Logo利尿剂利尿剂泛指一类通过泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响而减少细胞外液的药物，通过影响肾小肾小球滤过球滤过、肾小管重吸收肾小管重吸收和和分泌分泌等功能实等功能实现其利尿作用。现其利尿作用。DCompany Logo利尿剂按利尿剂按效能和作用部位效能和作用部位分类分类高效利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米高效利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺低效利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺低效利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管皮质集合皮质集合管管降降支支升升支支粗粗段段髓袢髓袢Company Logo利尿剂的适应症利尿剂的适应症适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心源性水肿疾病，急性中毒等。源性水肿疾病，急性中毒等。它能与其他降压药起到协同作用，可逆转左心它能与其他降压药起到协同作用，可逆转左心室肥厚。此类药物禁用于室肥厚。此类药物禁用于痛风痛风、肾功能不全、肾功能不全、肝昏迷、低血钾，超量服用洋地黄患者。肝昏迷、低血钾，超量服用洋地黄患者。Company Logo利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应1 1、血电解质紊乱血电解质紊乱如低钾或高钾、低镁、低钠血症等如低钾或高钾、低镁、低钠血症等2 2、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱（TGTG和和TCTC升高）、糖耐量降低、血升高）、糖耐量降低、血尿酸升高甚至痛风（多发生于大剂量长期应用噻嗪类利尿酸升高甚至痛风（多发生于大剂量长期应用噻嗪类利尿剂时）尿剂时）3 3、体位性低血压或血压下降、体位性低血压或血压下降4 4、耳毒性（多见于袢利尿剂）、耳毒性（多见于袢利尿剂）5 5、诱发氮质血症、肾功能不全：在肾小球滤过率、诱发氮质血症、肾功能不全：在肾小球滤过率25ml/min25ml/min时应慎用时应慎用6 6、胃肠道反应和过敏反应、胃肠道反应和过敏反应7 7、神经内分泌激活等、神经内分泌激活等Company Logo我院的利尿剂我院的利尿剂序号序号药名药名规格规格1 1注射用托拉塞米注射用托拉塞米20mg20mg2 2托拉塞米注射液托拉塞米注射液2ml2ml：10mg10mg3 3托拉塞米片托拉塞米片10mg10mg4 4呋塞米注射液呋塞米注射液2ml2ml：20mg20mg5 5呋塞米片呋塞米片20mg20mg6 6氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片25mg25mg7 7螺内酯片螺内酯片20mg20mg8 8托伐普坦片托伐普坦片Company Logo常用利尿剂比较常用利尿剂比较Company Logo常用利尿剂治疗心衰的剂量常用利尿剂治疗心衰的剂量利尿剂利尿剂起始剂量起始剂量维持剂量维持剂量最大剂量最大剂量呋塞米片呋塞米片20-40mg20-40mg40-80mg40-80mg/日，分次日，分次（600600）100mg/100mg/日，分次日，分次呋塞米注射液呋塞米注射液20-40mg20-40mg40-240mg40-240mg/日，日，分次分次160mg/160mg/次，次，600mg/600mg/日，分日，分次，滴速次，滴速4mg/min4mg/min托拉塞米片托拉塞米片5-10mg5-10mg10-20mg10-20mg/日日40mg/40mg/日，分次，日，分次，疗程不超疗程不超1w1w注射用托拉塞米注射用托拉塞米5-10mg5-10mg10-20mg10-20mg/日日同上同上托拉塞米注射液托拉塞米注射液5-10mg5-10mg10-20mg10-20mg/日日同上同上螺内酯片螺内酯片10mg10mg10-20mg10-20mg/日日20mg/20mg/日日托伐普坦片托伐普坦片15mg15mg15-30mg15-30mg/日日60mg/60mg/次（日）次（日）氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片25mg25mg25-100mg25-100mg/日，日，分次分次200mg/200mg/日，分次日，分次Company Logo呋塞米呋塞米【作用特点】【作用特点】它是它是多数心衰患者多数心衰患者的的首选首选药物药物，特别适用于有明显体，特别适用于有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者。利尿效果呈剂量依液潴留或伴有肾功能受损的患者。利尿效果呈剂量依赖性，排钾。每日体重变化是最可靠的监测效果指标，赖性，排钾。每日体重变化是最可靠的监测效果指标，但减轻不宜超过但减轻不宜超过1kg/d1kg/d。利尿作用起效时间利尿作用起效时间30-60min30-60min，最大作用，最大作用1-2h1-2h，维持时间，维持时间6-8h6-8h，降压作用需数天可，降压作用需数天可达。达。【禁忌症】【禁忌症】对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑病、超量服用洋病、超量服用洋 地黄者。地黄者。Company Logo呋塞米呋塞米【注意事项】【注意事项】（1 1）对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。）对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。（2 2）可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠前可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠前3 3个月应尽量避免应用个月应尽量避免应用。（3 3）可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。（4 4）常规剂量静脉注射时间应超过）常规剂量静脉注射时间应超过1-2min1-2min，静脉用药剂量为口服的，静脉用药剂量为口服的1/21/2时即可达到同等疗效。（时即可达到同等疗效。（5 5）注射液偏碱）注射液偏碱性，性，配伍禁用糖配伍禁用糖。（。（6 6）少尿或无尿者应用最大剂量后）少尿或无尿者应用最大剂量后24h24h仍无效时应停药。仍无效时应停药。(7)(7)肠道外用药宜静脉给药、肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过。常规剂量静脉注射应超过 1-21-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg4mg。静脉用药剂量为口服的。静脉用药剂量为口服的 1/21/2时时即可达到同样疗效。即可达到同样疗效。【严重警告】【严重警告】强效利尿剂，过多摄入会导致水电解质紊乱，因此应根据患者情况制定个体强效利尿剂，过多摄入会导致水电解质紊乱，因此应根据患者情况制定个体化给药方案。化给药方案。【不良反应】【不良反应】常见常见-高尿酸血症（高尿酸血症（40%40%）、低镁血症、食欲下降、膀胱痉挛。）、低镁血症、食欲下降、膀胱痉挛。严重严重-中毒性表皮坏死松解症、再生障碍性贫血。中毒性表皮坏死松解症、再生障碍性贫血。Company Logo呋塞米呋塞米【药物相互作用药物相互作用】重要重要-庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾、耳毒性风险。庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾、耳毒性风险。洋地黄毒苷：合用增加心律失常风险，注意补钾。洋地黄毒苷：合用增加心律失常风险，注意补钾。【用药监护点用药监护点】疗效疗效-水肿缓解程度，血压、尿量、体重变化；水肿缓解程度，血压、尿量、体重变化；安全安全-血钾、肌酐、尿素氮、血糖、肝肾功能，高危人群（包血钾、肌酐、尿素氮、血糖、肝肾功能，高危人群（包括大剂量使用，合并其他耳毒性药品，严重肾脏疾病，尿毒症）括大剂量使用，合并其他耳毒性药品，严重肾脏疾病，尿毒症）应监测耳毒性。应监测耳毒性。【用药交代用药交代】白天服药（呋噻米片）。服药期间建议高钾低钠饮食（如橙子、香蕉）白天服药（呋噻米片）。服药期间建议高钾低钠饮食（如橙子、香蕉）Company Logo肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAASRAAS）抑制剂）抑制剂Company LogoRASSRASS系统阻滞剂药物的作用原理系统阻滞剂药物的作用原理Company Logo血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）本类药物可以降低交感神经活性、改善内皮功能、血管重构本类药物可以降低交感神经活性、改善内皮功能、血管重构及血管的黏滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能及血管的黏滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心肌梗死后（异常、急性心肌梗死后（EF50%EF3mg/dl3mg/dl（265.2umol/L265.2umol/L）或无尿性肾功）或无尿性肾功能衰竭能衰竭3 3、双侧肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄4 4、高钾血症、高钾血症5 5、妊娠期妇女、妊娠期妇女6 6、有症状性低血压（、有症状性低血压（SBP90mmHgSBP30%-50%30%-50%）为异常反应，提示）为异常反应，提示肾缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除肾缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除肾功能异常患者使用肾功能异常患者使用ACEIACEI，宜选择经肝肾双通道排，宜选择经肝肾双通道排泄的泄的ACEIACEI为好。为好。（2）蛋白尿 ACEIACEI也可引起蛋白尿（罕见）也可引起蛋白尿（罕见）。Company LogoACEIACEI的不良反应及处理的不良反应及处理血管性水肿血管性水肿罕见，但有罕见，但有致命危险致命危险。症状不一，从轻度胃肠功能紊。症状不一，从轻度胃肠功能紊乱（恶心，呕吐，腹泻，肠绞痛）到发生喉头水肿而乱（恶心，呕吐，腹泻，肠绞痛）到发生喉头水肿而呼吸困难及死亡，多发生在治疗第呼吸困难及死亡，多发生在治疗第1 1个月内。停用个月内。停用ACEIACEI后几小时内消失。后几小时内消失。由于可能是致命性的，因此如由于可能是致命性的，因此如临床上一旦疑为血管神临床上一旦疑为血管神经性水肿，患者应终生避免应用所有的经性水肿，患者应终生避免应用所有的ACEIACEI。Company LogoACEIACEI的不良反应及处理的不良反应及处理胎儿畸形胎儿畸形 妊娠中晚期孕妇服用妊娠中晚期孕妇服用ACEIACEI可引起胎儿畸形，包括羊可引起胎儿畸形，包括羊水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍、新生儿无尿及新生儿死亡等。新近报道提示，碍、新生儿无尿及新生儿死亡等。新近报道提示，妊娠首妊娠首3 3月中服用月中服用ACEIACEI也有可能引起胎儿畸形。也有可能引起胎儿畸形。Company Logo卡托普利卡托普利【作用特点】【作用特点】第一个含巯基的竞争性第一个含巯基的竞争性ACEIACEI，药效一般持续，药效一般持续6-12h6-12h，降压作用约数周，降压作用约数周达最大治疗效果，与利尿剂有协同降压作用，给药剂量需遵循个体化达最大治疗效果，与利尿剂有协同降压作用，给药剂量需遵循个体化原则。原则。口服后口服后15-30min15-30min起效，最大作用时间起效，最大作用时间1-1.5h1-1.5h，可持续，可持续6h6h。【用法用量】【用法用量】（1 1）高血压：起始剂量）高血压：起始剂量12.5mg12.5mg，popo，bid-tidbid-tid，按需要，按需要1-21-2周内增至周内增至50mg50mg，bid-tidbid-tid，一般不主张超过，一般不主张超过150mg/d150mg/d；（；（2 2）慢性心衰：）慢性心衰：6.25mg6.25mg，tidtid起始，常用量起始，常用量25-100mg25-100mg，bid-tidbid-tid，靶剂量为，靶剂量为50mg50mg，tidtid，饭