手术室常见风险及防范措施.ppt

陈小红陈小红新都区第二人民医院手术室新都区第二人民医院手术室手术室常见风险及防范措施手术室常见风险及防范措施手术室环境手术室环境工作复杂性工作复杂性工作不可预知性工作不可预知性手术室手术室是风险是风险科室科室手术室风险与风险防范的关系手术室风险与风险防范的关系风险防范风险防范是手术室是手术室管理的管理的重要内容重要内容风险管理概述什么是风险？风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。诉诉讼讼赔赔偿偿事事故故 手术人群概况 据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人就有一人接受手术。手术后的并发症导致325%的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.410%不等。每年至少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。被动被动“救火救火”变主动防范变主动防范 减少各项损失减少各项损失 降低事故发生降低事故发生 维持病人安全维持病人安全手术室风手术室风 险险 防范的目标防范的目标转变护理管理理念转变护理管理理念病人现在病人现在和过去信和过去信息的收集息的收集找出风险找出风险鉴别可能鉴别可能对医院造对医院造成潜在损成潜在损失的因素失的因素.第一阶段第一阶段找出风险找出风险病人的问题：病人的问题：如过如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等不良习惯、难以沟通等13254风险事件风险事件界定的几界定的几个方面个方面找出风险找出风险护理风险的分类护理风险的分类接错病人、给错药等接错病人、给错药等责任心事故：责任心事故：态度问题态度问题：如因态度不好如因态度不好引起的纠纷和引起的纠纷和投诉等投诉等 意外事件：意外事件：如如设施故障、意外摔伤、设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针输液反应、护士被针刺伤等刺伤等 另外如缺编问另外如缺编问题、设施不足题、设施不足问题、护士经问题、护士经验不足、心里验不足、心里问题、纪律问问题、纪律问题、后勤保障题、后勤保障部门的问题等部门的问题等第二阶段风险评估事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产生影响的严重程度（即因果关系），对风险因素进行排序。计算公式：概率严重程度风险等级风险管理概述可能性可能性极小极小不太不太可能可能可能可能 不大可能发生不大可能发生的事件，在的事件，在5 53030年，或更长年，或更长时间可能会发时间可能会发生一次。生一次。很少发生或可很少发生或可能发生的事件能发生的事件,没有预计到会没有预计到会再次发生。在再次发生。在2 25 5年内可能年内可能会发生一次。会发生一次。偶然发生的偶然发生的事件，会偶事件，会偶尔再次发生，尔再次发生，但不是每天但不是每天如此。如此。几乎几乎确定确定概率（可能性概率（可能性）经常发生的事件经常发生的事件,可能会立即发生可能会立即发生或在短期内发生，或在短期内发生，可能每月发生；可能每月发生；在一年内可能发在一年内可能发生多次，甚至一生多次，甚至一年内发生大于年内发生大于1212次。次。严重程度（因果关系）严重程度（因果关系）无关紧要无关紧要没有造成伤没有造成伤害；无不利害；无不利后果；不太后果；不太可能抱怨的可能抱怨的诉讼；无人诉讼；无人员涉及。员涉及。次次 要要短期损失；医短期损失；医院可控制的风院可控制的风险；可能有抱险；可能有抱怨，不太可能怨，不太可能诉讼；仅有一诉讼；仅有一人牵涉其中；人牵涉其中；仅有一项不符仅有一项不符合内部标准。合内部标准。中等重要中等重要短期疾病、中短期疾病、中长期的损失长期的损失;已纠正的失误已纠正的失误;当众公告当众公告;可可能、但不一定能、但不一定会发生诉讼；会发生诉讼；少数人涉及。少数人涉及。主主 要要严重损失或长严重损失或长期疾病、失去期疾病、失去部分身体器官、部分身体器官、无法诊断和误无法诊断和误诊；预计会有诊；预计会有诉讼；影响了诉讼；影响了一部分人；不一部分人；不符合国家标准符合国家标准死亡；吊销执死亡；吊销执照或停业；肯照或停业；肯定会受到诉讼；定会受到诉讼；许多人都牵涉许多人都牵涉其中；完全不其中；完全不符合专业标准。符合专业标准。极度重要极度重要风险得分等级概率概率严重无严重无关紧要关紧要（1 1）程度次程度次要的要的（2 2）因果中因果中等重要等重要（3 3）关系主关系主要的要的（4 4）极度极度重要重要（5 5）几乎确定（几乎确定（5 5）510152025很可能（很可能（4 4）48121620可能（可能（3 3）3691215不太可能（不太可能（2 2）246810可能性极小可能性极小（1 1）12345风险等级划分得分1025 得分612分 中度风险得分15分 低风险高风高风险险第三阶段控制风险 1 1个月内行动，个月内行动，3 3个月内复查个月内复查高风险高风险中等风险中等风险1 1个月内行动，个月内行动，6 6个月内复查个月内复查低风险低风险必要情况必要情况6 61212个月内行动并复查个月内行动并复查一一.手术切口部位感染手术切口部位感染严重性严重性中等重要（短期疾病，中长期的损伤）3分主要 （严重损伤或长期疾病）4分 极度重要（死亡）5分事情发生的概率事情发生的概率很可能 （可能每数几个月发生）4分几乎确定 （可能每月发生或更多）5分风险评分风险评分 1225高风险高风险=手术部位感手术部位感染危险度染危险度X_患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力毒力毒力细菌污染剂量细菌污染剂量手术部位感染的危险手术部位感染的危险细菌毒细菌毒力力病人病人抵抗力抵抗力无菌管理无菌管理切口切口分类分类无菌技术无菌物品灭菌规范环境监控SSI的危险因素 玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”最后问责制药厂。专家认为最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因药物本身的原因”。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发。他们把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。物的误识。那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她1010小时义工小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。手术室风险关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐333损伤等等。手术室的常见风险手术室的常见风险手术室的常见风险我们面临哪些风险美国现状：手术室1980年位居前5差错：病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤2004年前5种差错：手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染1999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第8位手术切口部位感染：每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生SSI器器械械或或敷敷料料等等异异物物遗遗留留体体内内用用错错药药及及血血液液制制品品灼伤、烧灼伤、烧伤、压伤伤、压伤及手术体及手术体位并发症位并发症坠床、坠床、尿管尿管损损33尿道尿道等等病理标本遗失、病理标本遗失、变质或送检错变质或送检错误误术中低体温术中低体温新生新生儿性儿性别鉴别鉴定错定错误误用用错错气气体体植入物发生变植入物发生变性、感染性、感染麻醉意外麻醉意外收费项目收费项目金额错误金额错误手术切口感染手术切口感染病人的风险病人的风险错误的手术病人错误的手术病人 错误的手术部位错误的手术部位 错误的手术方式错误的手术方式锐器损伤心理压力过重辐射、放射、激光危害生物危害麻醉废气体力操作损伤工作人员的风险工作人员的风险原因：原因：接送病人时未接送病人时未严格执行交接制度严格执行交接制度对对策策风险因素风险因素风险因素风险因素1 1 接错病人接错病人接错病人接错病人风险因素原因分析及对策风险因素原因分析及对策1.1.严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送单；使用手术病人接送单；2.2.手术病人戴腕带让手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；病人亲口说出姓名；3.3.对神志不清和年幼对神志不清和年幼患者由其监护人和工患者由其监护人和工作人员共同核对作人员共同核对.风险因素原因分析及对策典型案例Wrong patient 不太懂汉语 年龄相仿7岁，8岁 姓名相似 手术部位相反左侧开颅，右侧开颅 手术间临近安排在17、18室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间娜木西娜木西娜木瓦尔娜木瓦尔风险因素原因分析及对策手术部位用不退手术部位用不退色的划线笔做标色的划线笔做标记、准确记录，记、准确记录，术前仔细核对。术前仔细核对。风险因素风险因素2错误的手术部位错误的手术部位遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术核对病人不全面，漏核对手术部位核对病人不全面，漏核对手术部位字迹模糊或潦草，难以辨认字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误病史记录不全面或错误书写记录错误或写错手术部位书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分无回顾病例，信息交流不充分对对策策 典型案例 某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。嘿嘿,你要负你要负全责全责!典型病例 某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。没有或不清楚标示手术部位没有回顾病历手术团队成员间和病人沟通不足字迹模糊不清Why？风险因素原因分析及对策无无菌菌技技术术无无菌菌规规范范无无菌菌物物品品环环境境监监控控无菌管理无菌管理切口分类切口分类细菌毒力细菌毒力病人抵抗力病人抵抗力风险因素风险因素风险因素风险因素3 3 3 3 切口感染切口感染切口感染切口感染SSI的风险因素ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.死亡率死亡率：每年直接导致：每年直接导致2000020000人死亡，人死亡，间接导致间接导致7000070000人死亡，人死亡，40%-60%40%-60%的的SSISSI是可以预防的医院感染增加医疗费用是可以预防的医院感染增加医疗费用治疗费用治疗费用：每年治疗：每年治疗SS