妊娠合并症华西第二医院妇产科周淑2022.4第一页，共七十七页。高危妊娠定义•在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者第二页，共七十七页。高危因素•年龄<16岁，>35岁•异常妊娠病史者•妊娠并发症•妊娠合并症•可能发生异常分娩者•胎盘功能不全•接触对胎儿有影响的因素•盆腔肿瘤，手术史第三页，共七十七页。高危妊娠的管理•一诊断有高危妊娠范畴•二检查1.妊娠期一般检查：身高体重，血压，心脏产科检查：软产道，骨盆，子宫大小，估计胎儿体重，胎位，胎动，胎心常规辅助检查：血尿检查，肝肾功等特殊检查：胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿监测，畸形检查2.分娩期羊水，产程，宫缩，胎心率第四页，共七十七页。•三高危妊娠的处理针对不同病因进行不同处理1孕期针对胎儿处理:胎儿畸形的风险进行遗传咨询，彩超，羊水穿刺，脐血穿刺，合并症时相关科室共同处理2孕期：营养，休息，增加胎儿耐受力，预防早产，适时终止妊娠3产时:动态监测胎心，产程，新生儿的处理第五页，共七十七页。•妊娠合并心脏病•妊娠合并糖尿病〔GDM〕•妊娠合并肝脏疾病〔肝内胆汁淤积症(ICP)〕主要内容第六页，共七十七页。妊娠合并心脏病第七页，共七十七页。•产科出血•※妊娠合并心脏病※•产褥感染•妊娠期高血压疾病•妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。发病率为1％～4％。第八页，共七十七页。一、妊娠对心血管系统的影响妊娠期、分娩期、产褥期第九页，共七十七页。妊娠期•血容量增加：妊6周开始，32～34W达顶峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。•心排出量增加：妊10w出现，妊4-6月达顶峰。增加30％～50％。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症〞。•心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。•心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强有轻度的收缩期杂音第十页，共七十七页。妊娠期•上述四点导致如下生理变异：•◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀•◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，休息后易恢复•◆心前区Ⅱ级收缩期杂音•◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失第十一页，共七十七页。1st产程：宫缩子宫血流、250-500ml血/次被挤入体循环回心血量、周围循环阻力2nd产程：产妇屏气用力肺循环压力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重3rd产程：...
