妇科内分泌激素(2015.1(1).pptx

性激素化验单的分析性激素化验单的分析及应对措施及应对措施第一页，共五十页。正确分析化验结果的前提了解生殖内分泌轴和各种激素的作用各种激素的周期性变化内分泌疾病的性激素变化第二页，共五十页。哪些患者应该检查内分泌激素？Who?为什么检查内分泌激素？Why女性内分泌激素检查包括内容？What检查的时间？When？如何解释？How？案例分析第三页，共五十页。下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺性腺 轴轴下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 性腺卵巢、睾丸性腺卵巢、睾丸 促性腺激素释放激素LH,FSH 反响调节反响调节 类固醇激素类固醇激素 PRL类固醇抑制素类固醇抑制素E2，P,T第四页，共五十页。妇科内分泌的特点周期性第五页，共五十页。第六页，共五十页。性激素的周期性变化FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml早卵泡期早卵泡期7.512.6834.570.2116.250.21中卵泡期中卵泡期6.553.7363.030.1512.980.27晚卵泡期晚卵泡期8.9717.32251.680.2716.370.25峰值峰值15.10101.13347.640.2828.990.32早黄体期早黄体期6.626.00106.204.5815.440.26中黄体期中黄体期3.321.56156.4317.7014.020.20晚黄体期晚黄体期4.361.5368.164.9814.190.18第七页，共五十页。绝经后绝经后FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml均值均值75.1628.1110.660.2912.800.15标准差标准差21.0420.664.230.2610.240.06变异系数变异系数0.280.730.400.890.800.42最大值最大值110.00100.0025.470.8438.420.31最小值最小值36.9510.3580pg/ml，低反响几率增加，妊娠几率下降当两者同时升高，卵巢对刺激反响可能很差第二十二页，共五十页。应对措施应对措施B超：如证实有残存卵泡，暂不进入周期口服避孕药一个周期下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF第二十三页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 46.8 miu/mlLH 34.2 miu/mlE2 17.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.7 ng/ml绝经或卵巢早衰绝经或卵巢早衰第二十四页，共五十页。应对措施应对措施要求来月经 雌孕激素周期治疗不要求来月经 雌孕激素序贯治疗补佳乐1-2mg21天达芙通10mg后10天 安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮芬吗通（1/10或2/10）克龄蒙补佳乐1-2mg QD达芙通10mg QD 安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮安今益利维爱第二十五页，共五十页。应对措施应对措施定期检测 B超 乳腺 盆腔 血 肝肾功能 血脂第二十六页，共五十页。停经停经58天时查天时查FSH 16.8 miu/mlLH 24.2 miu/mlE2 175.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 1.5 ng/ml排卵前？卵巢储备功能下降？第二十七页，共五十页。应对措施应对措施观察 可自然来月经如要求生育 可自然妊娠 可应用促排卵药物第二十八页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 6.8 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 275.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 18.5 ng/ml黄体期？早早孕？黄体期？早早孕？第二十九页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 0.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 9 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml下丘脑垂体性闭经下丘脑垂体性闭经第三十页，共五十页。应对措施应对措施要求来月经 雌孕激素周期治疗要求生育 促性腺激素诱导排卵补佳乐1-2mg21天达芙通10mg后10天 安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮芬吗通（1/10或2/10）克龄蒙HMGHMG+FSHFSH+LH第三十一页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 6.8 miu/mlLH 5.2 miu/mlE2 35.7 pg/mlPRL 43.6 ng/mlT 0.90 ng/mlP 1.5 ng/mlPCOS第三十二页，共五十页。PCOS临床表现多样性临床表现多样性高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%，多毛60%，痤疮15-25%排卵障碍和月经失调：75%多囊卵巢：75%肥胖：50%胰岛素抵抗 20-40%第三十三页，共五十页。应对措施应对措施对症处理：要求调整月经 定期孕激素撤退 OC 要求治疗痤疮 达英-35 要求生育 克罗米芬 来曲唑 促性腺激素达芙通10mg BID 安宫黄体酮6mg 10天黄体酮胶囊200mg 10天达英3-5妈富隆优思明FSHHMG第三十四页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 2.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 15.7 pg/mlPRL 243.6 ng/mlT 0.26 ng/mlP 0.5 ng/ml高泌乳素血症高泌乳素血症第三十五页，共五十页。应对措施应对措施MRI除外垂体瘤大腺瘤-眼科查视野，必要时手术首选溴隐亭治疗 溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服 克瑞帕5-20mg/日 寻找维持剂量 妊娠后可考虑停药大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠 第三十六页，共五十页。闭经时查闭经时查FSH 2.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 35.7 pg/mlPRL 23.6 ng/mlT 2.76 ng/mlP 1.5 ng/ml雄激素过高雄激素过高第三十七页，共五十页。应对措施应对措施排除高雄的其他疾病 病史 临床表现-有无男性化 实验室检查-雄激素异常升高 高度疑心者要进一步检查喉结、阴蒂肥大其他化验B超腹腔镜第三十八页，共五十页。怎么选择检查的时间和工程怎么选择检查的时间和工程根据检查的目的：要了解卵巢储藏功能 月经2-4天 FSH、LH、E2 要了解是否排卵 周期21天或更长，根据患者的具体情况而定 P 要了解PRL和T 周期任何时间第三十九页，共五十页。小结小结正确分析性激素化验单的前提 生殖内分泌轴和性激素的作用 性激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化分析检查结果时要注意 取血与周期的关系 各实验室的正常值 综合分析选择取血的时间和工程 根据检查的目的第四十页，共五十页。孕激素第四十一页，共五十页。黄体功能缺乏及黄体支持黄体功能缺乏及黄体支持1.P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。2.卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。3.假设妊娠，胚胎产生4.的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成5.早孕7周内内孕酮来源于黄体6.7-9周来源于 胎盘和黄体7.9周后来源于胎盘第四十二页，共五十页。二孕酮-P1.脉冲分泌：2-3h相差10倍，2.个体本身差异很大3.孕酮水平上下与检测时间有关，4.诊断标准不统一：5.黄体期孕酮5ng/ml连续5天为异常，6.10ng/ml，3次30ng/ml7.孕酮总量80ng/ml/d8.内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟第四十三页，共五十页。妊娠期孕酮水平1.早孕期孕酮水平上下主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因，2.正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差异很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。第四十四页，共五十页。荟萃分析26项研究，9436受试者，结果说明，对于有病症腹痛，阴道出血早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平3.26ng/ml可在99.2%的妇女中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常妊娠。真正确诊仍然是B超第四十五页，共五十页。黄体支持循证证据ART存在LPD必须支持黄体自然妊娠中预防性的黄体支持是不必要的先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进一步资料的证实早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮水平低更多的是反响胎儿发育异常，因此不支持孕期测孕酮第四十六页，共五十页。对于自然流产、反复流产和先兆流产有证据证明黄体支持是有效的地屈孕酮可以降低先兆流产和流产复发的流产率第四十七页，共五十页。小结在ART中明显存在黄体功能不全甲状腺疾病，高PRL可能存在LPD，治疗原发疾病反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容总结性激素化验单的分析及应对措施。下丘脑-垂体-性腺 轴。E2，P,T。测P在周期第21天或BBT上升7天。不同的实验室正常值不同。不同的检测方法和单位结果不同。PRL 17.6 ng/ml。预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%。补佳乐1-2mg QD。E2 9 pg/ml。达芙通10mg BID。FSH 2.8 miu/ml第五十页，共五十页。