子宫肌瘤教学查房.ppt

子宫肌瘤子宫肌瘤Myoma of uterus 扬州大学附属医院妇产科 副主任医师 郁林18905276789163 第一页，共五十一页。病例病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规那么，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L。第二页，共五十一页。教学查房目标教学查房目标临床表现临床表现发病相关因素、病因、病理发病相关因素、病因、病理分类、变性、鉴别诊断、诊分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗断、手术治疗了了解解掌握熟悉第三页，共五十一页。概念：概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：发病率：育龄女性：育龄女性：1/4-1/31/4-1/3。概概 述述第四页，共五十一页。子宫肌瘤的病因、发病机制子宫肌瘤的病因、发病机制第五页，共五十一页。发生于育龄妇女；发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。有抑制作用。病病 因因第六页，共五十一页。子宫肌瘤的发病相关及高危因素子宫肌瘤的发病相关及高危因素您最近查阅文献了吗？您最近查阅文献了吗？第七页，共五十一页。发病相关因素性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生雌激素是肌瘤生长的主要促进因素长的主要促进因素 细胞遗传学细胞遗传学:7、12、17号号染色体换位、重排、缺失染色体换位、重排、缺失分子生物学异常分子生物学异常 克隆细胞增殖形成克隆细胞增殖形成子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的细胞而形成子宫肌瘤的第八页，共五十一页。发病高危因素因素种族：黑人、亚洲女性种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早初潮年龄过早11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率第九页，共五十一页。1 1、大体：、大体：形态形态 实性球形结节实性球形结节,外表光滑，质地中等偏外表光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰硬，与周围界限清晰切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜假包膜pseudocapsule pseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理血管血管血管血管？第十页，共五十一页。2 2、镜检、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理第十一页，共五十一页。子宫肌瘤的变性子宫肌瘤的变性第十二页，共五十一页。玻璃样变玻璃样变 H Hyaline degenerationyaline degeneration ：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degenerationCystic degeneration ：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构肌瘤失去其原有典型结构第十三页，共五十一页。红色变红色变 Red degenerationRed degeneration ：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变肉瘤变 Sarcomatous degenerationSarcomatous degeneration ：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化钙化 CalcificationCalcification 营养不良营养不良肌瘤变性肌瘤变性第十四页，共五十一页。子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类第十五页，共五十一页。肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 Intramural uterine myomaIntramural uterine myoma浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 Subserous uterine myomaSubserous uterine myoma 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 Submucous uterine myomaSubmucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myomaCervical myoma and broad ligament myoma分分 类类第十六页，共五十一页。2022 2022年年FIGOFIGO分型最新分型最新 0 型带蒂的粘膜下肌瘤型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内局部型粘膜下肌瘤肌壁内局部 50%2 型粘膜下肌瘤，肌壁内局部型粘膜下肌瘤，肌壁内局部 50%3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性肌壁间肌瘤型完全性肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内局部型浆膜下肌瘤，肌壁内局部 50%6 型浆膜下肌瘤，肌壁内局部型浆膜下肌瘤，肌壁内局部 白人女性，多发肌瘤更高。年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加。妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性。平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。1 型粘膜下肌瘤肌壁内局部 50%第五十一页，共五十一页。