外科补液与肠外营养支持.pptxVIP免费

补液方案的制定第一页，共三十页。第二页，共三十页。第三页，共三十页。热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%第四页，共三十页。正常中度增加大量增加能量〔kCal/kg〕2530-35>40？氮量〔g/kg〕0.150.2-0.3>0.4？第五页，共三十页。平均氮丧失〔g〕腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175第六页，共三十页。氮源〔氨基酸〕第七页，共三十页。糖的供给第八页，共三十页。高血糖糖代谢紊乱第九页，共三十页。LCT：MCT/LCT：脂肪乳剂第十页，共三十页。术后脂肪代谢第十一页，共三十页。葡萄糖注射液提供根本的能量复方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳剂提供了高的能量双能源能量供给更合理第十二页，共三十页。肠内营养〔EN〕肠外营养〔PN〕PN+EN第十三页，共三十页。不能或不宜进食>5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者第十四页，共三十页。(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：(3)短肠综合征：(4)胃肠道梗阻：(5)严重创伤：第十五页，共三十页。(6)慢性严重腹泻(7)中重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反响重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反响或神经性厌食第十六页，共三十页。总能量供给第十七页，共三十页。第十八页，共三十页。Ca、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素第十九页，共三十页。是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一〞〔allinone〕是“三合一〞〔threeinone〕的开展TNA含有PN所需的大多数营养素可按患者的个体化需要量配制既可经中心静脉又可经外周静脉输注第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天消瘦，体重45kg，皮肤稍枯燥、舌稍干、无眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38℃，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案第二十二页，共三十页。?总液体量：?5%糖盐水：?10%糖水：?10%KCl：?复合氨基酸溶液:?脂肪乳剂：?其它液体：?第二十三页，共三十页。总液体量2000ml氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液500ml10%KCl30ml余用其它液体:第二十四页，共三十页。胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml胆汁：参照上述，注意补碱引流液：...