子宫颈癌-妇科知识.pptx

子宫颈癌子宫颈癌外阴癌外阴癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌第一页，共七十三页。子子 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of cervix :/ngfuke /第二页，共七十三页。课时目标n掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。n熟悉宫颈癌的病因、“三早、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原那么及护理措施。n了解宫颈癌的转移途径、预后。第三页，共七十三页。一、概述 introductionn发病年龄n病死率 4055岁 6069岁又有一顶峰年轻化趋势 女性癌症 第一位?上海的早晨?围城?至高荣誉?世纪人生?第四页，共七十三页。二、病因 Etiologyn早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平第五页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告岁以前结婚的患病率比岁组高倍，比岁以后结婚者高倍。宫颈癌的发生率随产次增加而递增，胎以上比胎的妇女高倍以上。安徽报告生育胎以上者，宫颈癌患病率比胎以下的高倍。第六页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因流行病学研究证明，犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低,其他如穆斯林妇女中宫颈癌发生率亦较低。国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。第七页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因血清学研究发现，在子宫颈癌患者中，疱疹型病毒的抗体阳性率高达左右，而正常妇女阳性率仅。女性生殖道有型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高倍。第八页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因 根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为，显著高于无宫颈糜烂妇女的。第九页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因 百百变变女女郎郎 梅 艳 芳第十页，共七十三页。n早婚、早育，多产多育n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平等病因环境：污染、射线、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激第十一页，共七十三页。病 因归纳n早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。n性交传染的病毒nHSV2人类疱疹病毒型nHPV人类乳头瘤病毒nCMV人类巨细胞病毒n慢性宫颈炎n遗传因素n其它：环境、生活习惯、雌激素水平第十二页，共七十三页。三、病 理 Pathologyn组织学类型n病理开展过程n生长方式第十三页，共七十三页。病理鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 95%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型第十四页，共七十三页。病理鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈管外表的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌腺癌占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型第十五页，共七十三页。病理n典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌病理开展过程第十六页，共七十三页。病理n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重轻、中、重三度。病理开展过程第十七页，共七十三页。n不典型增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整，间质不受侵犯 病理开展过程病理第十八页，共七十三页。n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及或淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理开展过程病理第十九页，共七十三页。n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及或淋巴管侵犯。病理病理开展过程第二十页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡型n糜烂型n颈管型生长方式病理第二十一页，共七十三页。n外生型外生型n内生型n溃疡型n糜烂型n颈管型乳头、菜把戏赘生物。组织脆，触及后易出血。病理生长方式第二十二页，共七十三页。n外生型n内生型内生型n溃疡型n糜烂型n颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，外表光滑宫颈段膨大如桶状病理生长方式第二十三页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型n颈管型多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。病理生长方式第二十四页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型早期与慢性宫颈炎宫颈糜烂不易鉴别病理生长方式第二十五页，共七十三页。n外生型n内生型n溃疡型n糜烂型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内病理生长方式第二十六页，共七十三页。病 理归纳n组织学类型n鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处n病理开展过程n四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌n生长方式n主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型第二十七页，共七十三页。“三早的意 义第二十八页，共七十三页。四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延淋巴转移血行转移第二十九页，共七十三页。直接蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移转移途径转移途径最常见，发生于早期第三十页，共七十三页。淋巴转移转移途径转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延第三十一页，共七十三页。血行转移转移途径转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。第三十二页，共七十三页。五、临床分期 Clinical staging 分五期第三十三页，共七十三页。临床分期 0期 原位癌。浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变CIS包括：不典型增生、宫颈原位癌第三十四页，共七十三页。0期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过a 范围而不管其临床可见与否。临床分期第三十五页，共七十三页。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期第三十六页，共七十三页。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁。a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。临床分期第三十七页，共七十三页。0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 涉及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移临床分期第三十八页，共七十三页。临床分期归纳 第三十九页，共七十三页。六、临床表现 Clinical Characteristicsn生理方面n心理社会方面第四十页，共七十三页。生理方面na期前无自觉病症及体征。l 典型病症及体征临床表现第四十一页，共七十三页。症症 状状 Symptoms阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规那么出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。临床表现第四十二页，共七十三页。症症 状状 Symptoms阴道流血临床表现阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。第四十三页，共七十三页。症症 状状 Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统病症、恶病质等临床表现阴道流血阴道排液第四十四页，共七十三页。体体 征征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现第四十五页，共七十三页。息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体体 征征 physical sign第四十六页，共七十三页。心理社会方面临床表现n巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成n癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。n自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。第四十七页，共七十三页。七、治疗(Treatment)原那么n手术为主，配合放疗和化疗。n手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。n放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。n手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。第四十八页，共七十三页。不典型增生不典型增生n轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。n中度：物理治疗，术后每半年复查一次。n重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原那么原位癌原位癌 全切保存卵巢或切除阴道上全切保存卵巢或切除阴道上12厘米。厘米。镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 扩大全切扩大全切浸润癌浸润癌手术、放疗、化疗。手术、放疗、化疗。第四十九页，共七十三页。病例n患者，女，40岁，不规那么阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜把戏肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。n女性，36岁，同房后阴道出血5个月。第五十页，共七十三页。八、护理(nursing)评估n病史n身体评估n病症n体征n辅助检查：n子宫颈组织细胞学检查n宫颈活检n碘试验n其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 n心理社会评估第五十一页，共七十三页。病病 史史 病因好发年龄护理评估早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。第五十二页，共七十三页。病病 史史 病因好发年龄护理评估 4055岁第五十三页，共七十三页。身体评估病症身体评估病症早期典型病症早期典型病症晚期病症晚期病症护理评估 接触性出血 第五十四页，共七十三页。身体评估病症身体评估病症 早期典型病症晚期病症护理评估阴道流血阴道排液疼痛第五十五页，共七十三页