妇科手术副损伤及处理妇科手术副损伤及处理第一页，共二十二页。•外科学的开展过程伴随着经验的积累，而经验的获取，局部也来自各式各样的手术并发症诊断处理过程。•妇科手术主要以盆腔手术为主，除具备根本外科手术特点外还具有妇产科特色。手术本身是解决许多妇科疾病的方法之一，但手术刀是双刃剑。•外科学开展的趋势是标准化、微创化、个体化、人性化。其核心是微创化。第二页，共二十二页。妇科手术常见副损伤•血管损伤•泌尿系损伤：膀胱损伤、输尿管损伤•肠管损伤•渗血及感染•输卵管脱垂第三页，共二十二页。各种手术器械对组织的影响•氩气刀：与一般高频电刀相比止血快，效果好。•单极电凝优点：简单、省时、经济。缺点：大量烟雾、热效应明显〔产生100-400度高热，损伤周围组织达15mm〕、止血效果一般，组织粘连严重、热辐射损伤面积大、安装心脏起搏器者不宜使用。•双极电凝优点：止血效果较单极电凝好，可凝3-7mm血管、不易发生电损伤、可用于安装心脏起搏器的患者。缺点：产生烟雾、热效应、热损伤大〔比单极小〕、组织粘连重，焦痂形成、不宜用于较精细手术。•激光止血效果相对差，仅能封闭直径小于0.5mm血管、术后易形成粘连、激光发生器多较笨重。第四页，共二十二页。各种手术器械对组织的影响•超声刀优点：1.烟雾少2.热效应小3.作用热度80-100度，热损伤小，损伤周围3mm4.兼有切割组织和凝固止血作用5.无电击伤可能6.组织粘连少，焦痂形成少7.术后粘连少，切口愈合快8.快速震荡有自净作用9.安装心脏起搏器或孕妇可用10.可用于处理大网膜及肠管广泛粘连。缺点：1.超声刀头易损耗2.价格相对贵3.凝固直径较大的血管仍需使用其他方法4.只能切凝与之接触且有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织。第五页，共二十二页。血管损伤•原因•1.血管漏缝或血管回缩，缝扎不牢；术中牵拉器官〔子宫、输卵管、卵巢〕时，相关血管或撕裂。•2.腹腔镜手术Trocar穿刺，损伤腹主或髂血管、两侧的腹壁下动脉第六页，共二十二页。•临床表现1.血管破损后可见血管断端明显出血。2.术野有鲜红色血液，经仔细探查可找到出血点。第七页，共二十二页。•处理1.开腹手术中，及时结扎止血。2.腹腔镜手术中必须熟悉不同能量器械闭合血管的最大直径。3.经阴道手术相对容易损伤骨盆漏斗韧带:充分暴露、注意与输尿管的关系，必要时开腹止血。第八页，共二十二页。泌尿系统损伤•膀胱损伤：•1.阴式手术损伤膀胱多发生于别离膀胱宫颈间隙时。开腹...
