头痛病例讨论兰州军区兰州总医院神经内科杨金升第一页，共四十二页。患者53岁，男性，已婚，眼科医师。主要病症：1、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，右侧明显；2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧失及声带麻痹；一般情况第二页，共四十二页。检查治疗表现先出现有双颞部疼痛感；1月后夜间出现双膝，肩肘等四肢关节酸痛不适，3月后就诊，发现双手握拳及右侧肘关节伸展轻度受限外，无明显的关节变形及滑膜肿胀。10天后，检测到左侧膝关节积液。血常规,肝肾功,电解质,血钙,促甲状腺激素,肌酶,C反响蛋白,自身抗体,抗核抗体,类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体等均正常。血沉55mm/1h滑膜液:白细胞13000/HP(85%中性粒细胞),无晶体,菌阴手、腕、膝、骶髂关节及胸片均正常。甲强龙，甲氨喋啉，叶酸，关节疼痛病症改善，但逐渐出现疲劳感明显，甲强龙逐渐减量至10mg/天。第三页，共四十二页。目前需考虑的可能疾病及性质，下一步的检查及处理第四页，共四十二页。可能的疾病诊断•系统性疾病•类风湿性疾病•系统性红斑狼疮•白塞氏病•其它自身免疫性疾病•颅内病变•多发性颅神经病变性质？•其他神经免疫性疾病•多发性硬化•脑部多动脉炎••第五页，共四十二页。检查治疗表现14月前，开始口服依那西普，随后2个月，患者逐渐出现夜间低热，耳鸣，四肢关节肿胀，肌肉疼痛等病症。尿本周氏蛋白阳性，蛋白电泳无M峰，补体正常，全身骨骼扫描正常，胸、腹、骨盆CT均正常，无恶性病变证据。白细胞计数提示2400/mm3，中性粒和淋巴细胞数减少。骨髓病检：铁储藏增加，5%浆细胞。依那西普停用，甲氨喋啉停用。甲强龙逐渐减量至4mg/天。第六页，共四十二页。检查治疗表现4月前，头痛病症加重，主要表现为：夜间低热38.1℃肌肉酸痛(夜间为主)关节痛(晨起及午后4点)眼肌型偏头痛(条纹状视幻觉不伴有头痛)耳鸣及听力下降咽喉疼痛，舌体溃疡左侧胸部疼痛听力检测：右耳高频听力丧失胸片：左侧胸膜腔积液伴肺膨胀不全，心包膜增厚咽喉镜检：会厌部溃疡继续服用甲氨喋啉。甲强龙125mg静滴。心得安控制偏头痛。右佐匹克隆改善睡眠无环鸟苷口服。甲强龙口服，逐渐减量至1mg/天。患者病症缓解。第七页，共四十二页。血常规ReferenceRange8to10MoEarlier2to3MoEarlierThisEvaluation红细胞压积(%)41.0–53.0(men)46.838.7血红蛋白(g/dl)13.5–17.5(men)15.513.1血小板计数150,000–400,000222,000355,000白细胞计数(permm3)4500–11,00024009500分类...
