妊产期与静脉血栓症浏阳市妇幼保健院第一页，共四十五页。深静脉栓塞症：静脉血栓、深静脉血栓〔DVT〕在妊娠期及产褥早期并不罕见，如果发生肺栓塞〔PE〕，是孕产妇死亡重要原因之一。警惕妊娠期和产褥期DVT和PE发生，并且早期诊断和早期治疗；积极预防和治疗深静脉栓塞〔DVT〕；及时对PE发生的危险因素进行预防更重要，可明显降低PE病死率。第二页，共四十五页。发生率：国外报道，妊娠期血栓发生率0.05%－0.07%。PE发生率0.01－0.04%，产褥期可达0.7%。发现不及时或处理不当，约20%－30%患者立即死亡，幸存者仍有30%复发，积极治疗的急症病死率1%。发病率：国外报道DVT和PE发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位。临床死亡原因中，PE占第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。第三页，共四十五页。妊娠期凝血功能的特点：1.凝血功能增强＋抗凝及抗纤溶酶功能减弱→高凝状态：可防止产后出血；也易导致妊娠期和产褥期早期血栓形成及病理产科病的发生。妊娠期易发血栓的机制：1、血液凝固性增加：凝血因子↑；纤维蛋白原增加2－3位，达3－7g/L；生理性抗凝因子活性↓。第四页，共四十五页。2、血液纤溶酶活性降低：孕期纤溶酶原含量↑，纤溶酶活性↓；胎盘产生蛋白S，有抑制凝血酶外，也抑制纤溶酶活性作用。3、静脉血淤滞、血粘度增加：孕妇盆腔静脉〔V〕受压：盆腔V和下肢V压↑，V血流淤滞，促使RBC缗线状聚集，在病理妊娠血管中易发生阻滞聚集。在产后早期、产后失血、血容量缺乏，血液浓缩，易于形成血栓。第五页，共四十五页。4、血管内皮损害：产科手术中血管内皮损伤，诱发血栓形成；患者体内存在血管内皮损伤因素，可导致血管皮损伤。血管内皮受损使血管内壁粗糙不平→血小板粘附聚集→血液凝固、血栓形成。第六页，共四十五页。妊娠期血栓形成的因素1、高凝状态：是根本因素；2、药物：孕前长期服避孕药、产后注射雌激素；3、高龄孕产妇：＞35岁PE危险性↑3倍，＞40岁增加6倍；第七页，共四十五页。4、肥胖者；5、妊娠并发症：妊高征、难产、产程延长等；6、手术：阴道助产、剖宫产术及外科手术等，血栓风险增加，剖宫产发生PE危险是平产的20倍。7、合并内科疾病：如心脏病、高血压、糖尿病等；8、有血栓史：DVT、PE史；9、先天性抗凝蛋白缺乏〔易栓症〕：如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等缺陷第八页，共四十五页。妊产期血栓症临床表现：取决于血栓栓塞血管部位和大小，早期病症不显。一周后有低烧、脉率快，WBC↑。★深静脉栓塞〔DVT〕：髂、股静...
