外科手术与心脏潍坊市人民医院心内科张爱元第一页，共三十五页。外科手术对循环系统的影响1、焦虑与紧张：产生交感神经兴奋的病症，引起心率加快，血压升高。2、手术麻醉产生的血压、心率、呼吸变化。3、血容量的变化引起血压、电解质的异常4、原发心脏病的病情变化5、术后的体温变化引起心率的加快。6、术后的疼痛、疲劳、情绪变化。7、术后肺栓塞。第二页，共三十五页。术前的评价及准备以下因子与增加心脏的发病率、死亡率有关：1、第三心音或颈静脉怒张2、6月内患心肌堵塞3、术前心电图有心律失常4、年龄超过70岁5、主动脉瓣狭窄6、急症手术7、一般状况欠佳。第三页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南预测因子主要预测因子1、急性冠脉综合征①小于7天或者小于30天的心肌堵塞，并有重要缺血证据②不稳定心绞痛或严重心绞痛③失代偿心力衰竭2、严重的心律失常：高度房室传导阻滞、有器质性心脏病的病症性心律失常、心室率未控制的室上性心律失常。3、严重的瓣膜病第四页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南中等预测因素1、轻度心绞痛2、陈旧性心肌堵塞3、代偿性或既往有心衰4、糖尿病5、肾功能不全第五页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南次要预测因子1、高龄2、心电图异常〔左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律〔房颤〕4、运动耐力降低5、脑卒中病史6、未控制的高血压。第六页，共三十五页。术前的评价及准备非心脏病人的准备。1、术前详细询问病史非常必要。2、应常规检查心电图、胸片、电解质。3、与病人及家属沟通，消除紧张情绪。4、年龄超过70岁，一般状况欠佳，急症手术危险性大。第七页，共三十五页。术前的评价及准备冠心病病人的术前准备1、病症不明显的冠心病一般可以耐受大的手术。2、对近期患心肌堵塞的病人最好在6月后进行手术。近期不再以此为禁忌。3、术前有心绞痛发作最好在控制病症或行冠脉造影评价后进行。4、对术前用β-受体阻制剂的病人切勿突然停药。5、术前常规进行心脏超声，必要时HOLTER或运动试验6、运动试验ST段下移>2mm是手术禁忌。第八页，共三十五页。术前的评价及准备高血压病人1、血压最好控制在140/90mmHg以下。2、用β-受体阻制剂的病人切勿突然停药。3、对老年人血压可以适当放宽标准第九页，共三十五页。术前的评价及准备心...
