第一页，共三十页。第二页，共三十页。第三页，共三十页。第四页，共三十页。第五页，共三十页。第六页，共三十页。第七页，共三十页。第八页，共三十页。第九页，共三十页。第十页，共三十页。第十一页，共三十页。第十二页，共三十页。休息一会第十三页，共三十页。〔二〕异位妊娠的诊断与治疗第十四页，共三十页。1.典型病例：下腹痛，月经异常和附件肿块三联症；2.早期诊断：β-hcG的测定，B超检查和腹腔镜检查；3.腹腔内出血急腹症：后穹隆穿刺术、经阴道剖腹术；4.提倡用较简便和明确的证断方法来处理危急重病人：1.B超的作用和急迫性2.腹腔镜的适应症3.手术者的技能问题4.第十五页，共三十页。取决于输卵管已经还是1.腹腔镜吸取妊娠囊2.用手术除去妊娠囊3.输卵管切开术4.输卵管切除术5.甚至做附件切除或子宫切除术第十六页，共三十页。第十七页，共三十页。第十八页，共三十页。可以同时做的手术包括：输卵管成形术，肌瘤摘除术，绝育术，阑尾切除术，目前不主张，通液术放在炎症和妊娠变化消退之后第十九页，共三十页。目前异位妊娠的死亡率低至0.25-0.5%，但有上升的危险。早期诊断对手术结果也有着良好的影响。大约40—50%妇女在异位妊娠后又怀孕。1/4为宫外孕。其中共有30—40%可娩活婴。第二十页，共三十页。第二十一页，共三十页。采用的手术类型主要根据着床部位腹腔妊娠主要由卵巢和子宫动脉供血(1)取出胎儿和胎盘。(2)取出胎儿保存胎盘。(3)胎盘的活动性较差，将胎盘保存在原位。将来再次手术，危险性小。(4)如果能夹住和结扎这些血管而取出胎盘，会减少并发症和死亡率。第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。第二十四页，共三十页。第二十五页，共三十页。第二十六页，共三十页。(1)保守性手术或药物治疗后仍有滋养叶细胞存在，HCG仍保持一定水平不下降或上升，发生率3—20%，术后12天血β-HCG下降<10%可确定诊断.术中注射MTX5—10mg。(2)切除的输卵管病理证实为绒毛，2周内HCG不下降或仍有上升趋势或腹腔内仍见出血，术后往往提示为大网膜妊娠。第二十七页，共三十页。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容总结妇科急腹症及异位妊娠的处理。持续性疼痛伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄。6.既往史和月经史：。(2)月经情况：要明确是正常月经还是异常性阴。创伤〔包括方案生育手术创伤〕。(3)胎盘的活动性较差，将胎盘保存在原位。可修补子宫或次全切或全切。治疗原那么：留置胎盘，取出胎盘长纱布条压迫2...
