如何开展基层医院.pptx

如何开展基层医院感染管理工作如何开展基层医院感染管理工作盐城市第一人民医院盐城市第一人民医院徐徐 权权第一页，共七十页。基于我国多地基层医疗机构屡次发生医源性感染恶性事件这样一个背景，为了解、掌握和解决目前存在于基层医疗机构的突出问题，加强管理的针对性和指导性，去年8月中旬，国家卫计委医政管理局组织专家赴6省对基层医疗机构医院感染管理现状及存在问题进行了实地调查，结果不容乐观。第二页，共七十页。目前我市基层医疗机构感染管理工作存目前我市基层医疗机构感染管理工作存在主要问题在主要问题第三页，共七十页。组织建设人员管理：院感工作分管部门不明确，人员配备不到位，身兼多职工作职责不明确；大局部兼职人员未接受过省市级岗位培训无岗位证书，专业知识缺乏，现场提问不能正确答复；规章制度不健全，制度与实际不符，不能正确指导临床工作；多数无院感质量考核标准，无日常考核记录；院内培训不能正常开展。第四页，共七十页。布局流程：病区治疗室、手术室、供给室等部门布局流程欠合理，如：手术室只有一个通道，供给室只有一间无分区，病区治疗室与办公区、处置间同为一间，处置间与卫生间同为一室。第五页，共七十页。消毒灭菌管理：多家医院，对碘伏等消毒剂有效使用时限不知晓，无开启日期；含氯消毒剂过期使用；浸泡体温表的消毒液浓度不达标；所查一级医院消毒棉签大多都未标明开启时间。第六页，共七十页。重点部门及重点环节管理：供给室无区域划分，仅有一间房屋，清洗、消毒、灭菌设备简陋，多家医院仅有一台陈旧老化的压力锅，未常规开展生物监测。第七页，共七十页。手术室自行清洗手术器械，清洗设备流程不符合要求，无菌物品存放不当，放于器械打包台下层，镊桶外无标识，外科洗手设施不全。第八页，共七十页。某乡镇卫生院手术室护士对各类物品消毒灭菌方法不清楚如用碘伏泡器械，克氏针、一次性吸痰管、等过期使用，皮肤消毒错误自配酒精。第九页，共七十页。口腔器械清洗不干净有锈迹、联系手机 灭菌不标准，口腔科器械浸泡消毒间隔时间缺乏。第十页，共七十页。内镜室清洗操作流程不标准，戊二醛过期和戊二醛试纸过期。第十一页，共七十页。手卫生设施配备不全或不符合要求，医护人员洗手步骤不熟，洗手指征掌握不严，对洗手液和手消毒剂概念混淆，大局部医院不能正常使用手消毒剂，检查中发现摆放的大都是未开启使用的手消毒剂，有的开启后长期放置尚未使用，无手卫生培训记录。第十二页，共七十页。医务人员对针刺伤的处置流程答复不全面。第十三页，共七十页。全国检查情况第十四页，共七十页。针对这样一个现状，国家卫计委医政医管局组织专家起草了?基层医疗机构医院感染管理根本要求?并已于2022年年底发布。第十五页，共七十页。?根本要求?适用于基层医疗机构，主要指社区卫生效劳中心站诊所个体口腔诊所、私营眼科诊所等乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构还应包括学校、工厂等单位的医务室第十六页，共七十页。根据根据?基层医疗机构医院感染管理根本要求基层医疗机构医院感染管理根本要求?如何来开展基层医疗机构感染管理工作？如何来开展基层医疗机构感染管理工作？第十七页，共七十页。感染管理是针对诊疗活动中存在的感感染管理是针对诊疗活动中存在的感染及相关危险因素的甄别和干预。其染及相关危险因素的甄别和干预。其关键在于预防与控制。关键在于预防与控制。什么是感染管理？什么是感染管理？第十八页，共七十页。感染管理工作有哪些？感染管理工作有哪些？第十九页，共七十页。感染管理科的定位感染管理科的定位技术指导技术指导感染监测与分析、分析与反响感染监测与分析、分析与反响监督管理监督管理第二十页，共七十页。临床科室是感染管理工作主体临床科室是感染管理工作主体必须了解感染管理工作要求必须了解感染管理工作要求必须掌握自己科室工作特点及隐患所在必须掌握自己科室工作特点及隐患所在对于手卫生等行为习惯要持续改进对于手卫生等行为习惯要持续改进第二十一页，共七十页。感染管理工作内容感染管理工作内容 第二十二页，共七十页。根据标准要求制定相关制度根据标准要求制定相关制度创立台账目录第二十三页，共七十页。医院感染预防与控制台账目医院感染预防与控制台账目 录录1.1.卫计委卫计委?基层医疗机构医院感染管理根本要求基层医疗机构医院感染管理根本要求?2022 2022 年年版版2.2.江苏省一级及以下医疗机构感染管理根本要求试行江苏省一级及以下医疗机构感染管理根本要求试行3.3.江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定4.4.江苏省医院消毒灭菌效果监测标准试行江苏省医院消毒灭菌效果监测标准试行5.5.医疗机构医院感染管理工作负责人根本信息登记医疗机构医院感染管理工作负责人根本信息登记6.6.医疗机构重点科室考核评分标准医疗机构重点科室考核评分标准7.7.消毒效果监测登记消毒效果监测登记7.1 7.1 消毒剂检测报告单消毒剂检测报告单7.2 7.2 医务人员外科手消毒效果检测报告单医务人员外科手消毒效果检测报告单7.3 7.3 内镜消毒灭菌效果检测报告单内镜消毒灭菌效果检测报告单7.4 7.4 洁净区域静态空态室空气检测报告单洁净区域静态空态室空气检测报告单8.8.医院感染病例监测登记医院感染病例监测登记9.9.医务人员职业暴露处置流程及监测登记医务人员职业暴露处置流程及监测登记10.10.医院感染管理质量考核主要内容医院感染管理质量考核主要内容11.11.质量考核及持续改进记录质量考核及持续改进记录12.12.消毒药械登记消毒药械登记13.13.医务人员院感培训记录医务人员院感培训记录14.14.医疗废物、医院污水管理相关资料医疗废物、医院污水管理相关资料15.15.年度医院感染管理工作方案和总结年度医院感染管理工作方案和总结第二十四页，共七十页。监督管理监督管理监督管理应为工作的主要组成局部。监督管理应为工作的主要组成局部。这里不但是制定各项相关制度，更重这里不但是制定各项相关制度，更重要的是这些制度的落实，特别是制度要的是这些制度的落实，特别是制度落实过程中的协调。落实过程中的协调。第二十五页，共七十页。消毒药械的管理消毒药械的管理 消消毒毒药药械械的的管管理理是是控控制制医医院院感感染染爆爆发发的的重要方面，必须全面掌握。重要方面，必须全面掌握。有有权权决决定定全全院院各各部部门门的的消消毒毒剂剂的的选选择择和和使用。使用。专专职职人人员员自自身身对对各各种种消消毒毒相相关关知知识识的的掌掌握。握。使用的全过程监督管理。使用的全过程监督管理。第二十六页，共七十页。医院新建或改建的建筑医院新建或改建的建筑应在设计图纸阶段即介入：应在设计图纸阶段即介入：布局布局流程合理实用流程合理实用预见性预见性第二十七页，共七十页。医院感染重点部门的监督管理医院感染重点部门的监督管理 供给室供给室 手术室手术室 口腔科口腔科 内镜室内镜室 产房产房 人流室人流室 中医诊疗中医诊疗制定重点部门考核标准制定重点部门考核标准第二十八页，共七十页。供给室供给室监测监测布局与流程布局与流程环节质量控制环节质量控制消毒包的质量是我们的关注重点消毒包的质量是我们的关注重点第二十九页，共七十页。手术室手术室建设与布局建设与布局人员管理人员管理器械、物品消毒灭菌器械、物品消毒灭菌环境管理环境管理第三十页，共七十页。产产 房、人流室房、人流室 人员管理人员管理-工作人员工作人员 产妇产妇 新生儿新生儿 家属家属 消毒隔离消毒隔离-物品一用一消毒物品一用一消毒 感染者隔离感染者隔离胎盘作为医疗废物胎盘作为医疗废物第三十一页，共七十页。口腔科及内镜室口腔科及内镜室各类物品消毒灭菌方法选择各类物品消毒灭菌方法选择职业平安防护职业平安防护第三十二页，共七十页。中医临床科室中医临床科室进行针灸穿刺等操作时严格执行无菌技术操进行针灸穿刺等操作时严格执行无菌技术操作规程皮肤消毒、针具灭菌作规程皮肤消毒、针具灭菌拔罐、刮痧等操作相关器具物品消毒灭菌。拔罐、刮痧等操作相关器具物品消毒灭菌。第三十三页，共七十页。消毒与隔离消毒与隔离医院各类物品的消毒方法选择医院各类物品的消毒方法选择适宜的才是最好的，尽可能减少化适宜的才是最好的，尽可能减少化学消毒剂的使用学消毒剂的使用按照疾病传播途径进行隔离按照疾病传播途径进行隔离空气隔离、飞沫隔离、接触隔离空气隔离、飞沫隔离、接触隔离第三十四页，共七十页。抗生素应用与管理参与管理抗生素应用与管理参与管理病原微生物送检率病原微生物送检率细菌药敏的分析与统计细菌药敏的分析与统计耐药菌的预防与控制耐药菌的预防与控制使用率调查使用率调查预防用药情况调查与监督管理预防用药情况调查与监督管理第三十五页，共七十页。一次性医疗用品的监督管理一次性医疗用品的监督管理使用范围广的、危险性高的必须定期全使用范围广的、危险性高的必须定期全过程监督过程监督 购置过程购置过程 存放情况存放情况 使用情况使用情况 使用后处理使用后处理第三十六页，共七十页。医疗废物管理医疗废物管理领会宗旨领会宗旨保障所有可能接触者的平安保障所有可能接触者的平安实事求是实事求是分类、包装、运输、存放分类、包装、运输、存放第三十七页，共七十页。职业平安防护职业平安防护防护理念的建立防护理念的建立防护的适当性与可操作性防护的适当性与可操作性防护用品的配备防护用品的配备分析与统计分析与统计第三十八页，共七十页。监监 测测 病例监测病例监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测环境卫生学监测 监测的目的是掌握与比较，为预防和控监测的目的是掌握与比较，为预防和控制提供依据，因此监测情况的分析与反制提供依据，因此监测情况的分析与反响十分重要。响十分重要。第三十九页，共七十页。病例监测病例监测病例监测的目的是首先找到本单位的感病例监测的目的是首先找到本单位的感染基线，对感染的危险因素进行分析，染基线，对感染的危险因素进行分析，同时，以基线为参考发现爆发与流行的同时，以基线为参考发现爆发与流行的趋势及其原因。趋势及其原因。第四十页，共七十页。病例监测病例监测应开展前瞻性调查；摈弃回忆性调查应开展前瞻性调查；摈弃回忆性调查全面综合性监测必须开展全面综合性监测必须开展2 2年以上年以上目标性监测与现患率调查目标性监测与现患率调查第四十一页，共七十页。何谓医院感染？何谓医院感染？定义：定义：是指：住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。第四十二页，共七十页。强调的是患者在接受医疗效劳过程中发生的感染，如门、急诊病人基层医疗机构院感特点：医源性感染多见第四十三页，共七十页。基层医疗机构院感特点静脉穿刺肌肉注射穴位注射针灸插导尿管口腔诊疗清创缝合换药各类穿刺第四十四页，共七十页。医院感染诊断原那么第四十五页，共七十页。诊断应把握的关键几点1入院前不存在，入院后获得；2住院过程中获得，出院后发病；3与诊疗操作相关医源性感染4医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；5本次感染与上次住院密切相关。第四十六页，共七十页。常见的医院感染呼吸道包括上下呼吸道感染胃肠道感染泌尿道感染手术部位感染血液感染皮肤、软组织感染口腔感染器械相关感染第四十七页，共七十页。注射后皮肤感染如何诊断？临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.患者有局部疼痛或牙痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原监测阳性。第四十八页，共七十页。注射后软组织感染如何诊断？软组织感染包括：坏死筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。第四十九页，共七十页。注射后软组织感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.从感染部位引流出脓液。2.外科手术或组织病理检查证实有感染。3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热。无其他原因解释。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述两条之一