外科手术后引流管.pptx

外外外外科科科科手手手手术术术术引引引引流流流流管管管管的的的的护护护护理理理理手手术术室室胡胡莹莹第一页，共四十一页。概概概概述述述述定义定义将存于体腔、关节腔、器官或将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。等分泌液引出体外。观察病情观察病情“窗口窗口防止感染；促进愈合；诊断和防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。治疗的需要。第二页，共四十一页。T形管引流形管引流外科手术常用引流外科手术常用引流外科手术常用引流外科手术常用引流伤口引流伤口引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管 41235胃肠减压管胃肠减压管T T形管引流形管引流第三页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流种类作用用于浅层伤口引流。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流长约15-20cm)，用于腹腔局部渗 血渗液等引流橡胶片引流橡胶片引流烟卷引流烟卷引流空心引流管空心引流管双、三腔引流管双、三腔引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引.即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。第四页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流 管管管管皮片烟卷烟卷空心空心T管尿管三腔三腔第五页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流 管管管管第六页，共四十一页。1186371胃肠手术胃肠手术4529第七页，共四十一页。95321肝胰手术肝胰手术7846第八页，共四十一页。1输尿管手术输尿管手术输尿管手术输尿管手术第九页，共四十一页。乳房腹腔腋窝腋窝2腋窝腋窝1腹膜后腹膜后第十页，共四十一页。外科术后常用引流并发症外科术后常用引流并发症外科术后常用引流并发症外科术后常用引流并发症v引流口感染；引流口感染；v吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；v腹壁蜂窝组织炎；腹壁蜂窝组织炎；v内脏经引流口脱出或嵌顿；内脏经引流口脱出或嵌顿；v切口疝切口疝第十一页，共四十一页。77例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因v1、拔管方法不当、拔管方法不当v2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管v3、腹腔引流管质量问题、腹腔引流管质量问题腹腔引流管过细、质量低劣可腹腔引流管过细、质量低劣可致引流管不结实致引流管不结实v4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断孔处拔断v5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。v6、引流管放置不当、引流管放置不当v7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大第十二页，共四十一页。颅脑术后引流颅脑术后引流颅脑术后引流颅脑术后引流分类分类v脑室引流脑室引流经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。v创腔引流创腔引流颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。气体。v脓肿引流脓肿引流发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。引流。v硬脑膜下引流硬脑膜下引流颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔脑组织膨起以消灭死腔第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。颅脑术后引流颅脑术后引流颅脑术后引流颅脑术后引流位置位置速度及速度及量量引流通引流通畅畅量、色量、色及性状及性状拔管拔管脑室引脑室引流流高于側脑高于側脑室平面室平面1015cm早期控制早期控制速度速度500ml日日限制头部活限制头部活动；随呼吸、动；随呼吸、脉搏上下波脉搏上下波动。动。术后术后12日日略呈血性，略呈血性，后转橙黄色；后转橙黄色；57日日应应夹管夹管2448h无头痛、呕无头痛、呕吐等吐等创腔引创腔引流流早期高度与早期高度与创腔保持一创腔保持一致；致；术后术后48h快引流，快引流，位低；位低；血性血性34日；日；脑脊液清脑脊液清脓腔引脓腔引流流低于脓腔低于脓腔30cm线定位线定位脓腔中心脓腔中心利于引流位利于引流位术后术后24h可可慢慢冲洗冲洗脓血性脓血性脓腔闭合；脓腔闭合；无液流出；无液流出；硬脑膜硬脑膜下引流下引流低于创腔低于创腔30cm不强脱水不强脱水不限水不限水体位引流体位引流（平卧头低（平卧头低脚高患側位）脚高患側位）可冲洗可冲洗血性液血性液血凝块血凝块术后术后3日日拔引流拔引流管管第十五页，共四十一页。77例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因例腹腔引流管拔断其原因v1、拔管方法不当、拔管方法不当v2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管v3、腹腔引流管质量问题、腹腔引流管质量问题腹腔引流管过细、质量低劣可腹腔引流管过细、质量低劣可致引流管不结实致引流管不结实v4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断孔处拔断v5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。v6、引流管放置不当、引流管放置不当v7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大第十六页，共四十一页。T T形管引流的护理形管引流的护理形管引流的护理形管引流的护理作用作用1、引流胆汁，降低胆道压力、引流胆汁，降低胆道压力2、引流剩余结石、引流剩余结石3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。T形管形管护理要点护理要点1、固定、固定2、通畅、通畅3、无菌、无菌4、观察、观察5、保护引流管周围的皮肤、保护引流管周围的皮肤6、拔管、拔管第十七页，共四十一页。T T形管引流的护理形管引流的护理形管引流的护理形管引流的护理拔管指征：拔管指征：T管留置管留置2周左右周左右引流量减少，色清引流量减少，色清体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深便色泽加深胆汁培养阴性胆汁培养阴性夹管夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸天病人无腹痛、发热、黄疸T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等拔管要点：拔管要点：拔管前须先试行夹管拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，假设无，行无腹痛、发热、黄疸出现，假设无，行T管管造影证实胆道通畅，再引流造影证实胆道通畅，再引流2-3日后使造影剂完全日后使造影剂完全排出拔管。排出拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞1-2日内可自行闭合。日内可自行闭合。第十八页，共四十一页。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理原理原理拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自日内可自行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。中的液体使胸膜腔与外界隔离。第十九页，共四十一页。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理v目的目的：1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压；腔负压；2、维持纵隔的正常位置；、维持纵隔的正常位置；3、促使肺迅速膨胀等。、促使肺迅速膨胀等。适用范围适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。第二十页，共四十一页。胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理 胸导管安放位置：胸导管安放位置：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线排气：患侧第二肋间隙锁骨中线排液：第排液：第68肋间隙腋中线或肋间隙腋中线或腋后线处腋后线处脓胸：放置在脓腔最低位。脓胸：放置在脓腔最低位。组装：组装：由胸膜腔引流管和水封瓶由胸膜腔引流管和水封瓶两局部组成两局部组成第二十一页，共四十一页。胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流第二十二页，共四十一页。164239胸腔闭式引流胸腔闭式引流785第二十三页，共四十一页。胸膜腔闭式引流护理及本卷须知胸膜腔闭式引流护理及本卷须知胸膜腔闭式引流护理及本卷须知胸膜腔闭式引流护理及本卷须知1、保持管道密闭、保持管道密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无4-6cm波动，波动，经常挤压引流管经常挤压引流管4、观察和记录：一般开胸手术后、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为小时内引流量为100300ml，24小时引流量为小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。假设颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。假设每小时大于每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记时报告医生处理。记录引流量后要标记5、拔管：置管、拔管：置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，小时后，胸片证实肺已完全复张，24小小时内引流量少于时内引流量少于50ml，脓液小于，脓液小于10ml,无气体排出，病人无无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。呼吸困难，可拔出胸腔引流管。第二十四页，共四十一页。导尿管导尿管导尿管导尿管第二十五页，共四十一页。导导导导 尿尿尿尿 管管管管1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。入时。3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过通过狭窄或阻塞局部的尿道。狭窄或阻塞局部的尿道。用于前列腺肥大发生尿潴留时。用于前列腺肥大发生尿潴留时。4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后气囊扩张、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后气囊扩张压迫压迫前列腺窝可起到固定及止血作用前列腺窝可起到固定及止血作用。5、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能能保证引流通畅，以不易脱保证引流通畅，以不易脱落。落。用于膀胱或肾盂造瘘时。用于膀胱或肾盂造瘘时。第二十六页，共四十一页。各种导尿管的应用各种导尿管的应用各种导尿管的应用各种导尿管的应用v经手术或经皮穿刺肾造瘘经手术或经皮穿刺肾造瘘-肾积水、肾积脓、肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管术后。肾盂和输尿管术后。v耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘-梗阻性或神经性膀胱排空障碍梗阻性或神经性膀胱排空障碍所所致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。尿道插管的。v留置导尿留置导尿-危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。第二十七页，共四十一页。导尿管的护理导尿管的护理导尿管的护理导尿管的护理v妥善固定妥善固定-防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严周内严防脱落，致手术失败防脱落，致手术失败v定时观察定时观察-尿色、性状；判断双肾功能尿色、性状；判断双肾功能v保持引流通畅保持引流通畅-间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘管慎冲洗管慎冲洗v防逆行感染防逆行感染-1、位低；、位低；2