妇女常见病防治资料.pptx

妇女常见病防治妇女常见病防治第一页，共七十七页。一、普一、普查的宣的宣传和和组织工作工作一宣一宣传工作工作二二组织工作工作普普查普治一定要在有关部普治一定要在有关部门的的领导下及下及统一的方案下有一的方案下有组织的的进行。行。1、组织机构机构2、普、普查队伍的培伍的培训3、普、普查对象确象确实定定4、普、普查场所的所的选择5、普、普查物物资的准的准备第一第一节妇科常科常见疾病的普疾病的普查普治普治第二页，共七十七页。一健康教育一健康教育二病史二病史询问三三妇科科检查1、外阴、外阴2、阴道、阴道3、宫颈4、子、子宫、附件、附件二、普二、普查的内容和方法的内容和方法第三页，共七十七页。四乳房检查视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤颜色、有无凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检查有无肿块，假设有肿块，那么应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。可疑者进一步检查五辅助检查六资料统计第四页，共七十七页。一普治的方法1、即查即治2、普查后治疗二普治的内容与方法三、普治的内容及方法三、普治的内容及方法第五页，共七十七页。随随访很重要很重要一随一随访的方式的方式1、门诊随随访2、信、信访3、联系系电话 访或登或登门访四、普四、普查普治的随普治的随访第六页，共七十七页。一、生殖道感染与性一、生殖道感染与性传播疾病播疾病一根本概念一根本概念1、定、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医性接触或医疗操操作作过程中由外界程中由外界进入生殖道的微生物引起的一入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。感染性疾病。性性传播性疾病播性疾病STD：是由性接触、：是由性接触、类似性行似性行为及及间接接触所感染的接接触所感染的一一组传染性疾病，他染性疾病，他们不不仅在性器官上在性器官上发生病生病变，还可通可通过淋巴系淋巴系统侵侵犯性器官所属的淋巴犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的血行播散侵犯全身重要的组织、器官。、器官。生殖道感染是个广生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行的概念，包括：主要由性行为传播的性播的性传播疾病、播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。生在生殖道的内源性感染和医源性感染。第二第二节 常常见妇科病的防治科病的防治第七页，共七十七页。2、分、分类和和传播途径播途径世界世界卫生生组织将生殖道感染分将生殖道感染分为内源性、性内源性、性传播和外源性感染播和外源性感染3、生殖道感染的危害、生殖道感染的危害对女性生殖健康的影响女性生殖健康的影响较大，大，严重的有致命后果，如重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。癌和艾滋病。人乳人乳头瘤病毒是瘤病毒是宫颈癌癌发生的最主要原因。生的最主要原因。性性传播性疾病可增加感染艾滋病的播性疾病可增加感染艾滋病的风险。第八页，共七十七页。1、性、性传传播疾病的播疾病的预预防防 建立平安性行建立平安性行为为，防止与性，防止与性传传播感染者性接触。播感染者性接触。2、医源性感染的、医源性感染的预预防防 1 预预防防经经生殖道操作感染的措施生殖道操作感染的措施 2 预预防防经宫颈经宫颈手手术术感染的措施感染的措施 3 预预防防产时产时感染的感染的预预防防二生殖道感染二生殖道感染/性性传播疾病的播疾病的预防防第九页，共七十七页。3、内源性感染的、内源性感染的预预防防 1 易感人群：易感人群：孕孕妇妇和使用口服避孕和使用口服避孕药药者；者；长长期使用口服抗生素和期使用口服抗生素和类类固醇激素固醇激素类药类药物物糖尿病患者；糖尿病患者；经经常阴道冲洗和盥洗者。常阴道冲洗和盥洗者。2 预预防方法防方法防止使用清防止使用清洁剂洁剂、中、中药药等冲洗阴道，如必要那么由医等冲洗阴道，如必要那么由医务务人人员员冲洗。冲洗。每天使用清水清洗外阴每天使用清水清洗外阴必必须须在医生指在医生指导导下使用抗生素，尽量防止下使用抗生素，尽量防止长长期使用。期使用。第十页，共七十七页。1、非特异性外阴炎、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎、前庭大腺炎 1 病原体：主要病原体：主要为为葡萄球菌、大葡萄球菌、大肠肠埃希菌、埃希菌、链链球菌、球菌、肠肠球菌。淋病球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见见病原体。病原体首先侵犯腺管，病原体。病原体首先侵犯腺管，导导致致导导管炎，如腺管开口管炎，如腺管开口肿胀肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，或因渗出物凝聚而阻塞，脓脓液不能外流、液不能外流、积积存而形成前庭大腺存而形成前庭大腺脓肿脓肿。2 临临床表床表现现：多：多为为一一侧侧。初起。初起时时局部局部肿胀肿胀、疼痛、灼、疼痛、灼热热感，行走感，行走不便，有不便，有时时会致大小便困会致大小便困难难。检查见检查见局部皮肤局部皮肤红肿红肿、发热发热、压压痛痛明明显显，患，患侧侧前庭大腺炎开口前庭大腺炎开口处处有有时时可可见见白色小点。白色小点。脓肿脓肿形成形成时时，局部可有波局部可有波动动感。局部患者有感。局部患者有发热发热，腹股沟淋巴，腹股沟淋巴结结可可肿肿大，大，脓肿脓肿内内压压力增大力增大时时，脓肿脓肿自行破自行破溃溃，可自行引流，假，可自行引流，假设设引流不引流不畅畅，那，那么炎症持么炎症持续续不消退，并可反复急性不消退，并可反复急性发发作。作。3 治治疗疗：分泌物培养后，：分泌物培养后，药药物治物治疗疗。脓肿脓肿切开引流。切开引流。三常三常见的生殖道感染疾病的生殖道感染疾病第十一页，共七十七页。占阴道炎的占阴道炎的25%传播方式播方式:直接直接传播播-性性传播；播；间接接传播播-浴池、游泳池、浴池、游泳池、厕所等所等临床特点：外阴痒、泡沫状床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物，性分泌物，有异味；阴道粘膜充血，月有异味；阴道粘膜充血，月经后后 复复发；可合并尿道感染；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状呈草莓状 局部局部妇女女为无病症的无病症的带菌者，菌者，PH 5.2-6.6 3、滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎第十二页，共七十七页。诊断：找到活断：找到活动的滴虫的滴虫 治治疗：全身用：甲硝：全身用：甲硝唑400mg bid7天或天或2g ST；替硝；替硝唑2g ST，局部：替硝局部：替硝唑栓栓 1g QN月月经后后连用用3个周期个周期1次失次失败：甲硝：甲硝唑400mg bid7天或替硝天或替硝唑2gST 再次失再次失败：甲硝：甲硝唑2g qd3-5天天最近国外最近国外资料示孕期不致畸。料示孕期不致畸。治治 疗第十三页，共七十七页。1病原体及病原体及诱发因素因素80-90%病原体病原体为白假白假丝酵母菌，酵母菌，为条件致病菌。条件致病菌。适宜适宜环境：境：pH值4.52传染途径染途径主要主要为内源性内源性传染染少局部通少局部通过性交性交传染染3临床表床表现：凝乳状或豆腐渣：凝乳状或豆腐渣样白白带，外阴瘙痒灼，外阴瘙痒灼痛。痛。4、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道念珠菌病第十四页，共七十七页。临床床VVC分分类 非复杂性或单纯非复杂性或单纯VVC 散发性散发性VVC 或轻、中度或轻、中度VVC 白色念珠菌白色念珠菌 正常健康宿主正常健康宿主 复杂性或难治性复杂性或难治性VVC 复发性复发性VVC RVVC)严重性严重性VVC 非白色念珠菌非白色念珠菌异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等病、免疫抑制等第十五页，共七十七页。直接直接镜检酵母阳性酵母阳性培养培养 直接直接镜检酵母阴性酵母阴性 PH4.5 WBC不多不多 或或WBC多多 培养培养 开始抗真菌治开始抗真菌治疗 考考虑混合感染混合感染直接直接镜检白白带 第十六页，共七十七页。只只见菌菌丝，无病症，不治，无病症，不治疗。见菌菌丝，见芽芽孢，有病症，治，有病症，治疗1、积极去除极去除VVC的的诱因。因。2、标准化准化应用抗真菌用抗真菌药物，首次物，首次发作或首次就作或首次就诊是是标准化治准化治疗的关的关键时期。期。3、性伴无需常、性伴无需常规治治疗；RVVC患者的性伴患者的性伴侣应同同时检查，必要，必要时给予治予治疗。4、不主、不主张阴道冲洗，但是阴道冲洗，但是对于阴道内白于阴道内白带过多的患者，可以考多的患者，可以考虑进行阴道内的擦洗，以行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。降低阴道内的真菌的数量。5、VVC急性期急性期间防止性生活。防止性生活。6、同、同时治治疗其他其他STD。7、强调治治疗的个体化。的个体化。8、长期口服抗真菌期口服抗真菌药物要注意物要注意监测肝肝肾功能及其他有关毒副作用。功能及其他有关毒副作用。VVC的治的治疗疗原那么原那么第十七页，共七十七页。第十八页，共七十七页。病因：正常寄生在阴道内的病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失菌菌群失调，阴道内乳酸菌减少，阴道内乳酸菌减少，其他其他细菌大量繁殖，主要是加德菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、菌、动弯杆菌及其他弯杆菌及其他厌氧氧菌，局部患者合并支原体感染，其他以菌，局部患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，氧菌居多，浓度可以度可以是正常是正常妇女的女的100-1000倍。倍。厌氧菌繁殖氧菌繁殖产生胺生胺类。5、细细菌性阴道病菌性阴道病 BV 第十九页，共七十七页。10%-40%无病症无病症阴道分泌物多，有阴道分泌物多，有难闻难闻的臭味和的臭味和鱼鱼腥味，性交腥味，性交时时更明更明显显。分泌物灰白均匀一致粘度低。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改阴道无炎症改变变。临床表床表现第二十页，共七十七页。1.分泌物多、匀分泌物多、匀质质、稀薄、白色、有或无、稀薄、白色、有或无鱼鱼腥味；腥味；2、阴道、阴道PH值值4.5(正常正常为为4.7-5.7 3、胺臭味、胺臭味实验实验阳性阳性4、线线索索细细胞阳性。胞阳性。诊断断标准准第二十一页，共七十七页。首首选甲硝甲硝唑400mg bid7天天也可以也可以选择甲硝甲硝唑2g，单次；或克林霉素次；或克林霉素300mg bid7天。天。单次甲硝次甲硝唑口服不如口服不如连用用7日效果好。日效果好。孕孕妇治治疗：甲硝：甲硝唑200mg tid7天天定君生乳酸菌阴道泡定君生乳酸菌阴道泡腾片片-阴道用阴道用氧氟沙星阴道泡氧氟沙星阴道泡腾片奥片奥卫特特-阴道炎阴道炎(孕孕3月内尽量不用甲硝月内尽量不用甲硝唑治治疗第二十二页，共七十七页。1病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增高，局部抵增高，局部抵抗力下降所致。抗力下降所致。2临床表床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等有散在的出血点等3诊断：根据断：根据绝经、卵巢手、卵巢手术史等史等4治治疗原那么：抑制原那么：抑制细菌生菌生长，增加阴道抵抗力。，增加阴道抵抗力。1抑制抑制细菌生菌生长2针对病因病因给予雌激素制予雌激素制剂6、老年性阴道炎、老年性阴道炎第二十三页，共七十七页。1病因及病原体病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体局部与局部与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。菌性阴道病、生殖支原体感染有关。2临床表床表现：大局部无病症，有病症者主要：大局部无病症，有病症者主要为分泌物增多，出血或尿分泌物增多，出血或尿急、尿急、尿频、尿痛等。、尿痛等。妇检可可见宫颈充血、水充血、水肿、粘膜外翻。可、粘膜外翻。可见脓性分泌物从性分泌物从颈管流出，触血等。管流出，触血等。7、宫颈炎症炎症第二十四页，共七十七页。3诊断：断：宫颈管或棉拭子上管或棉拭子上见到到脓性分泌物性分泌物显微微镜下下见中性粒中性粒细胞胞30/高倍高倍视野；阴道分泌物湿片野；阴道分泌物湿片检查白白细胞胞10/高倍高倍视野。野。擦拭擦拭颈管管时易有触血。易有触血。可可进一步做分泌物培养。一步做分泌物培养。4治治疗1对于于单纯性淋病奈瑟菌性性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用炎：常用药物有三代物有三代头孢，如，如头孢曲松曲松钠