外科胃癌化疗前讲解.pptx

化疗不良反响护理及化疗化疗不良反响护理及化疗防护防护针对此次胃癌病人化疗所做针对此次胃癌病人化疗所做杨杨洁洁2022-01-08第一页，共六十三页。内容内容化疗不良反响护理化疗不良反响护理化疗防护化疗防护第二页，共六十三页。化疗不良反响护理化疗不良反响护理第三页，共六十三页。肿瘤化疗意义肿瘤化疗意义化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有80的的癌症患者需要进行化疗癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋肿瘤，如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近巴瘤等近20种恶生肿瘤种恶生肿瘤第四页，共六十三页。肿瘤化疗是把肿瘤化疗是把“双刃剑双刃剑化疗药物常化疗药物常“是非不清、是非不清、“敌我不分敌我不分在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞细胞第五页，共六十三页。化疗药普遍性不良反响化疗药普遍性不良反响主要有消化道反响、骨髓抑制、脱发等主要有消化道反响、骨髓抑制、脱发等第六页，共六十三页。化疗药特殊不良反响化疗药特殊不良反响长春碱类长春碱类神经毒性神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺异环磷酰胺、环磷酰胺尿路刺激病症和出血性膀尿路刺激病症和出血性膀胱炎胱炎蒽环类药物蒽环类药物心肌毒性心肌毒性博莱霉素博莱霉素肺毒性肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇过敏反响过敏反响顺铂顺铂肾毒性及听力损害肾毒性及听力损害第七页，共六十三页。化疗药物的局部不良反响化疗药物的局部不良反响药物局部渗漏可引起局部组织反响或药物局部渗漏可引起局部组织反响或坏死、静脉炎坏死、静脉炎第八页，共六十三页。化疗引起的毒副反响并不是化疗引起的毒副反响并不是“洪洪 水水猛兽猛兽 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反响响相当一局部人在长期的化疗过程中仅出现轻微的相当一局部人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适不适这种毒副反响通过治疗是可以防止和减低其程度这种毒副反响通过治疗是可以防止和减低其程度的的事实上，因毒副反响严重到需要停止化疗者并不事实上，因毒副反响严重到需要停止化疗者并不多见。多见。第九页，共六十三页。随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反响子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反响不再像过去那样严重不再像过去那样严重。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反响是不够的，还需要护士科学、有效的护毒副反响是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反响。副反响。第十页，共六十三页。健康宣教健康宣教化疗前化疗前讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用化疗中化疗中有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。化疗后化疗后做好出院指导：做好出院指导：1注意休息注意休息,劳逸结合。劳逸结合。2)增加营养增加营养,提高免疫力。提高免疫力。3)预防感染，每预防感染，每2-3天查天查一次血象一次血象第十一页，共六十三页。心理护理心理护理初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐恐惧、顾虑惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失失眠眠。好可怕！好可怕！又要化疗了又要化疗了第十二页，共六十三页。心理护理心理护理要告诉病人抑郁、要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪焦虑、恐惧等情绪可是毒副反响的帮可是毒副反响的帮凶凶，在它们的煽动，在它们的煽动下，躯体的不适将下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的保持平和、乐观的心态，凡事往好处心态，凡事往好处想想如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐病症。第十三页，共六十三页。凡事往好处想凡事往好处想正向思考正向思考会带来重新站起來的力量会带来重新站起來的力量正向思考正向思考会带来无限的希望会带来无限的希望凡事往好处想凡事往好处想整个心情就变得不一样了整个心情就变得不一样了可告诉病人化疗可引起一些不良反响,但化疗可控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)第十四页，共六十三页。第十五页，共六十三页。局部反响局部反响:静脉炎、渗漏损伤静脉炎、渗漏损伤化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。的可造成肢体功能障碍。静脉内膜第十六页，共六十三页。静脉炎静脉炎第十七页，共六十三页。泰素帝外渗第十八页，共六十三页。甲氨碟呤甲氨碟呤第十九页，共六十三页。第二十页，共六十三页。表阿霉素外渗表阿霉素外渗第二十一页，共六十三页。乳腺癌患者乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物术后化疗用过蒽环类药物第二十二页，共六十三页。ADM渗出第二十三页，共六十三页。最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物ADM阿霉素、阿霉素、EPI表阿霉素，诺维本表阿霉素，诺维本盖诺盖诺也是最严重的也是最严重的第二十四页，共六十三页。新的医疗事故分级标准新的医疗事故分级标准(试行试行)规定：规定：局部注射造成组织坏死局部注射造成组织坏死,成人大于体外表积成人大于体外表积2,儿童大儿童大于体外表积于体外表积5，属于，属于4级医疗事故。级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。第二十五页，共六十三页。化学性静脉炎及渗漏损伤预防化学性静脉炎及渗漏损伤预防预防预防-胜于治胜于治防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择适宜的注射血管选择适宜的注射血管套管针的标准使用套管针的标准使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力加强巡视与提高病人的自护能力第二十六页，共六十三页。选择适宜的注射部位选择适宜的注射部位1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受屡次连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受屡次化疗者须使用中心静脉给药化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用宜由远端开始注射，血管须轮流使用预防-胜于治第二十七页，共六十三页。不予考虑选择之血管不予考虑选择之血管1.腋部手术或其他病变致使腋部手术或其他病变致使血循环欠差部位血管血循环欠差部位血管2.曾经发生药物外渗血管曾经发生药物外渗血管3.下肢静脉下肢静脉4.24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管防止再次穿刺化疗防止再次穿刺化疗第二十八页，共六十三页。防止选用之给药路径：防止选用之给药路径：1.1.外周静脉短期留置针超過外周静脉短期留置针超過1212小時以上小時以上2.2.已有或疑心外漏现象，红肿或疼痛已有或疑心外漏现象，红肿或疼痛3.3.回血很慢或无回血回血很慢或无回血4.4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适虽回血佳，但病人主訴疼痛不适第二十九页，共六十三页。正确使用外周静脉短期留置针正确使用外周静脉短期留置针外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下因此，外周静脉留置针不主张用于连续因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗以上的化疗方案，而比较适用于每周方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。化疗的方案。留置针留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天更换一天更换一次。次。第三十页，共六十三页。巡视观察巡视观察1.每每1530min巡视患者巡视患者1次并签名次并签名2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反响在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反响4.发现问题及时处理发现问题及时处理第三十一页，共六十三页。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理立即停止输注，保存针头接注射器回抽外渗药物立即停止输注，保存针头接注射器回抽外渗药物35ml,再注入再注入5ml生理盐水生理盐水局部环行封闭：临床上常用地塞米松局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因利多卡因2ml+0.9%盐水盐水2ml封闭封闭渗漏渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷不主张冰敷，宜用热敷抬高患肢并禁止静脉注射抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录报告医生并记录第三十二页，共六十三页。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反响的时间为物外渗出现炎性反响的时间为12周，所以在注射时发现可周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果放过而造成严重后果第三十三页，共六十三页。湿润烧伤膏湿润烧伤膏MEBOMEBO是在传统中医药理论根底上研制成功的对烧伤是在传统中医药理论根底上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分钟疼痛分钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每每6h1次，共用次，共用14天，有效率可达天，有效率可达100%。第三十四页，共六十三页。硫酸镁湿敷法硫酸镁湿敷法药液：用药液：用50%硫酸镁硫酸镁100ml加地塞米松加地塞米松10mg混合液或混合液或50%硫酸镁原液硫酸镁原液方法：硫酸镁湿敷局部，每次方法：硫酸镁湿敷局部，每次30min，每天，每天3次，连续次，连续湿敷湿敷35d。原理原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完有保护局部血管内皮细胞，改善